《運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)講解.doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)講解.doc（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谝徽n資料網(wǎng)上搜索。

1、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是指在體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的創(chuàng)傷。多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有直接關(guān)系,因而具有特殊的機(jī)制和病理改變。隨著競(jìng)技體育水平的提高,以及全民健身,體育休閑的廣泛開(kāi)展,運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷越來(lái)越多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中骨折,關(guān)節(jié)脫位等急性嚴(yán)重創(chuàng)傷較少,兩者合計(jì)約占運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的3%,大量的是韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的損傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)生的原因1專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的特殊要求,使運(yùn)動(dòng)器官局部在運(yùn)動(dòng)中承受異常大的應(yīng)力,引起慢性或急性的損傷。2運(yùn)動(dòng)器官存在解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱點(diǎn),成為運(yùn)動(dòng)損傷的好發(fā)部位,例如結(jié)構(gòu)上不適于負(fù)重的肩肘腕關(guān)節(jié)等在體操運(yùn)動(dòng)中被用于支撐;肘關(guān)節(jié)提攜角和膝關(guān)節(jié)Q角過(guò)大,使運(yùn)動(dòng)應(yīng)

2、力分布不均等,增加了這些關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)。3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃安排和掌握不當(dāng),訓(xùn)練及比賽組織不當(dāng),使以上潛在的致傷因素發(fā)揮作用,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生4運(yùn)動(dòng)員選材不正確;力量,耐力,速度,柔韌性,靈敏性,協(xié)調(diào)性等基本素質(zhì)訓(xùn)練不足;未能正確掌握專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù);未掌握自我保護(hù)技巧;訓(xùn)練強(qiáng)度及節(jié)奏安排不當(dāng);未遵循循序漸進(jìn)的原則;練習(xí)場(chǎng)地設(shè)備不合要求;天氣劇變時(shí)缺乏適應(yīng)措施等。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生有其偶然性,但仍有一定的規(guī)律性。發(fā)病性質(zhì),部位與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有關(guān):賽跑運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生下肢肌肉,肌腱損傷及疲勞性骨膜炎或骨折;投擲運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生肩部肌腱韌帶損傷及腰部肌肉筋膜損傷;體操運(yùn)動(dòng)員易患腰部肌肉,筋膜損傷及肩部肌腱,肌鞘及膝部軟骨

3、損傷;籃球,足球,排球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生膝部韌帶,半月板等損傷。針對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)生的原因,其預(yù)防措施包括;1正確的選材;2按照科學(xué)的原則進(jìn)行訓(xùn)練,包括循序漸進(jìn),個(gè)別對(duì)待,重視全面的基本運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的訓(xùn)練,掌握正確運(yùn)動(dòng)技術(shù)包括自我保護(hù)技術(shù),重視準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng);3正確的使用各種防護(hù)工具;4提高良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境,場(chǎng)地設(shè)備,運(yùn)動(dòng)鞋子及服裝等。康復(fù)評(píng)定1疼痛評(píng)定時(shí)除了詢問(wèn)靜息狀態(tài)及一般生活活動(dòng)中疼痛情況外,還要檢查負(fù)荷下包括肌肉收縮時(shí)及肌腱韌帶緊張時(shí)誘發(fā)疼痛的情況。在各階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)避免引起疼痛的動(dòng)作。2關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體柔韌性用量角器測(cè)量創(chuàng)傷區(qū)域關(guān)節(jié)的各個(gè)方向活動(dòng)度來(lái)評(píng)定各關(guān)節(jié)。上肢柔韌性:伸膝站立彎腰測(cè)量手指

4、漸與足趾的距離3肌肉功能測(cè)試4有氧能力測(cè)試5其他:運(yùn)動(dòng)的靈敏性,協(xié)調(diào)性檢查等,通常由教練員根據(jù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)特殊要求設(shè)計(jì)測(cè)試和評(píng)定方法,在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地進(jìn)行。6恢復(fù)正規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及參加比賽能力的評(píng)定對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的正確處理,首先要了解創(chuàng)傷的基本病理過(guò)程。組織損傷后,斷裂處出血,在創(chuàng)傷局部形成大小不定的血腫。隨后出現(xiàn)炎癥反應(yīng),毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加,滲出液增加,出現(xiàn)組織水腫。損傷部位成纖維細(xì)胞增生形成肉芽組織,肉芽機(jī)化最后形成瘢痕。述病理過(guò)程可分為四個(gè)階段:1.組織損傷及出現(xiàn);2. 炎癥反應(yīng)及腫脹;3. 肉芽組織機(jī)化;4.瘢痕形成。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)治療的基本原則運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的分期治療原則:就是按照不同的病理過(guò)程進(jìn)行分期處

5、理。急性期:肌肉、韌帶損傷初期,治療重點(diǎn)是止痛、止血,防止腫脹。應(yīng)用“RICE”常規(guī)(Rest、Ice、Compression、Elevation治療。即局部休息,冰敷,加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花,彈力繃帶加壓包扎,然后冰敷30分鐘,這樣的初期處理可以止痛、止血,防止腫脹,十分重要而且有效。對(duì)于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作適當(dāng)?shù)耐夤潭āＴ缙凇癙RICE”常規(guī)?！癙”保護(hù)(protection,“R”休息(rest,“I”冰敷(ice,“C”加壓包扎(compression,“E”抬高患肢(elevation;穩(wěn)定期:傷后48小時(shí),出血停止,治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收

6、?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù),局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。恢復(fù)期:局部腫痛消失后,漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療,促進(jìn)疤痕軟化,防止瘢痕攣縮。二.常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)(一膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的康復(fù)前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中較多見(jiàn)。可單獨(dú)損傷,也可與側(cè)面韌帶及半月板同時(shí)損傷,后者稱為聯(lián)合損傷。前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束兩束,膝關(guān)節(jié)于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)(膝內(nèi)翻可損傷其后外束,膝于90位外展外旋(外翻時(shí),可損傷前內(nèi)束,是為部分?jǐn)嗔选Ｈ绻┝^(guò)大則兩束同時(shí)斷裂,即為完全斷裂。1.臨床表現(xiàn)及診斷:患者有急性膝損傷史,損傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有組織撕

7、裂感或撕裂聲,隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn),不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作和走動(dòng),繼而關(guān)節(jié)出血腫脹。由于疼痛,肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣使膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。陳舊性損傷者多有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn),疼痛,腫脹。下樓時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng),個(gè)別病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。有些患者可無(wú)癥狀。2.體格檢查:抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性。X線拍片,如有韌帶止點(diǎn)撕脫骨折或有骨軟骨骨折有診斷意義。MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂,是部分?jǐn)嗔堰€是完全斷裂,對(duì)診斷很有價(jià)值。3.治療:前十字韌帶部分?jǐn)嗔?石膏外固定。新鮮完全斷裂;手術(shù)縫合,宜在2周內(nèi)進(jìn)行。陳舊性斷裂:目前首選關(guān)節(jié)鏡下自體髕韌帶(骨-韌帶-骨移植術(shù)。4.康復(fù)治療:(1前交叉韌帶部分?jǐn)嗔颜?

8、石膏固定3-4周,在此期間,進(jìn)行踝泵訓(xùn)練,股四頭肌,腘繩肌等長(zhǎng)收縮。以促進(jìn)血液循環(huán),消腫,防止肌肉萎縮。3-4周韌帶愈合后拆除石膏開(kāi)始膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,腘繩肌肌,股四頭肌抗阻訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,靜蹲練習(xí),跨步練習(xí),平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練, ADL訓(xùn)練。護(hù)理: 小腿下置一枕頭或?qū)Ｓ脡|抬高患肢,以利血液循環(huán),防止患肢腫脹。早期要注意觀察石膏固定的并發(fā)癥, 發(fā)現(xiàn)病人有局限性疼痛并逐漸加重應(yīng)高度懷疑石膏的局部壓瘡, 應(yīng)及時(shí)做減壓處理。督促病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,教會(huì)病人進(jìn)行坐,臥的體位轉(zhuǎn)換,以及站立,扶拐,脫拐行走。(2完全斷裂術(shù)后患者:術(shù)后用屈曲30支具固定3周。術(shù)后第一周,進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。股四頭肌,腘繩肌等長(zhǎng)收縮,

9、扶雙拐開(kāi)始站立訓(xùn)練,術(shù)后第七天開(kāi)始逐漸負(fù)重行走。術(shù)后第二周,開(kāi)始ROM訓(xùn)練,扶單拐行走,開(kāi)始單腿站立訓(xùn)練。術(shù)后第三周,加強(qiáng)ROM訓(xùn)練,開(kāi)始腘繩肌等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練,室內(nèi)脫拐行走。術(shù)后第四周,加強(qiáng)主動(dòng)ROM訓(xùn)練,開(kāi)始腘繩肌等張抗阻訓(xùn)練。逐漸開(kāi)始靜蹲練習(xí),跨步練習(xí),功能自行車訓(xùn)練。加強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺(jué),平衡及協(xié)助調(diào)性訓(xùn)練。至12周應(yīng)達(dá)到正常ROM,ADL。術(shù)后半年若患肢肌肉力量健則80%,腘繩肌力量與股四頭肌力量之比達(dá)50-60%,可開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理: 術(shù)后抬高患肢,注意術(shù)后鎮(zhèn)痛,如使用鎮(zhèn)痛泵,應(yīng)教會(huì)病人正確使用。開(kāi)展心理護(hù)理,消除病人的緊張及焦慮情緒,使其積極配合治療。術(shù)后第四、五天,應(yīng)密切觀察傷口情況

10、及有無(wú)體溫升高,防治傷口感染。注意觀察支具固定有無(wú)壓瘡等并發(fā)癥。鼓勵(lì)并督促病人積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,教會(huì)病人進(jìn)行坐,臥的體位轉(zhuǎn)換,協(xié)助進(jìn)行站立,扶拐,脫拐行走訓(xùn)練。(二膝關(guān)節(jié)半月板損傷的康復(fù)半月板是位于膝關(guān)節(jié)間的半月形軟骨板,切面呈三角形。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)半月板。半月板與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分及前后角附著點(diǎn)有血液供應(yīng),其它部分營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。所以除單純邊緣損傷外多數(shù)半月板損傷難以愈合。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。多見(jiàn)于足球、籃球、手球、體操、武術(shù)等活動(dòng)。在歐美內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè),而在我國(guó)外側(cè)損傷多于內(nèi)側(cè)。1.損傷機(jī)理:小腿固定,股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻,再突然伸直或下蹲時(shí),半月板與股骨髁及

11、脛骨平臺(tái)的活動(dòng)不協(xié)調(diào),造成撕裂。如籃球運(yùn)動(dòng)切入投籃時(shí)跳起或落地伴有身體旋轉(zhuǎn),足球運(yùn)動(dòng)中疾跑轉(zhuǎn)向急行轉(zhuǎn)身等都是損傷的常見(jiàn)動(dòng)作。2.臨床表現(xiàn)及診斷:多數(shù)病人有明確的受傷史,疼痛于膝關(guān)節(jié)間隙處。關(guān)節(jié)積液腫脹,彈響,典型的有膝關(guān)節(jié)“絞鎖”現(xiàn)象,即活動(dòng)中突然不能屈伸,“卡住”,常伴有疼痛。這是由破裂的半月板卡在股骨髁及脛骨平臺(tái)之間引起的。病人經(jīng)扭轉(zhuǎn)或推拿可解鎖。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)腫脹,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,關(guān)節(jié)間隙壓痛,有時(shí)可觸及損傷的半月板。搖擺試驗(yàn)陽(yáng)性,麥?zhǔn)险麝?yáng)性,研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)造影及MRI檢查可協(xié)助診斷。(1急性損傷:膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血,用石膏或棉花腿加壓包扎固定2-3周?？梢詼p少出

12、血,減輕疼痛,邊緣性損傷有愈合的可能。(2慢性損傷:半月板損傷大多不能自行愈合轉(zhuǎn)為慢性。若病人癥狀明顯,經(jīng)常交鎖應(yīng)行手術(shù)治療。目前的首選手術(shù)為關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù),可以確定損傷的部位及類型,再根據(jù)這些情況決定鏡下手術(shù)方式,常用的有半月板縫合術(shù),半月板部分切除術(shù)及半月板全切除術(shù)。3.康復(fù)治療:(1急性損傷:康復(fù)及護(hù)理參見(jiàn)前交叉韌帶部分?jǐn)嗔训目祻?fù)與護(hù)理.半月板損傷急性期過(guò)后即應(yīng)行增強(qiáng)患肢股四頭肌及腘繩肌肌力的治療,以防止肌肉萎縮,加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(2半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理手術(shù)當(dāng)日行膝關(guān)節(jié)棉花腿包扎制動(dòng),進(jìn)行踝泵練習(xí),股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮。術(shù)后第一天開(kāi)始從坐到站轉(zhuǎn)移練習(xí),扶拐負(fù)重,直抬

13、腿訓(xùn)練。術(shù)后第二天開(kāi)始關(guān)節(jié)ROM練習(xí),行走訓(xùn)練。術(shù)后第3天開(kāi)始平衡練習(xí),術(shù)后第7天靠墻半蹲練習(xí),繼續(xù)加強(qiáng)肌力及平衡練習(xí),增加行走距離,練習(xí)上下樓。固定解除后可以輔助超聲波、超短波治療。治療達(dá)到:患側(cè)關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛,全范圍抗阻活動(dòng),肌肉力量健測(cè)80-85%,開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理: 術(shù)后棉花腿制動(dòng),抬高患肢,開(kāi)展心理護(hù)理,消除病人的緊張及焦慮情緒,并注意術(shù)后鎮(zhèn)痛。注意觀察傷口及無(wú)體溫情況,防治傷口感染。鼓勵(lì)并督促病人積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,教會(huì)協(xié)助病人進(jìn)行坐,臥的體位轉(zhuǎn)換,協(xié)助進(jìn)行扶拐行走及無(wú)拐行走訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療三、運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療與術(shù)后康復(fù)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)療法的技術(shù),采

14、用積極的指導(dǎo)性的功能恢復(fù)訓(xùn)練,已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷病人功能最大限度恢復(fù)的重要因素。應(yīng)用康復(fù)計(jì)劃可以在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)包括:1、關(guān)節(jié)功能評(píng)估。2、康復(fù)計(jì)劃。3、現(xiàn)代支具的應(yīng)用。功能評(píng)估表:功能評(píng)估是康復(fù)治療療效的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。國(guó)內(nèi)目前多采用國(guó)際上通用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),由于經(jīng)濟(jì)條件、生理情況、醫(yī)療水平等的差異,有些評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不適用國(guó)內(nèi)病人,目前有根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況,套用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估表,進(jìn)行臨床對(duì)比觀察和研究?？祻?fù)計(jì)劃:運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療與術(shù)后康復(fù)國(guó)內(nèi)起步較晚,但發(fā)展較快,已初步形成以專項(xiàng)技術(shù)為特色的康復(fù)中心。運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷康復(fù)主要采用1對(duì)1的康復(fù)摸式,其主要目的為:1

15、、促進(jìn)損傷組織的愈合。2、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)液循環(huán)。3、避免關(guān)節(jié)僵直。4、增強(qiáng)肌力。5、改善全身心、肺功能和調(diào)整心理狀態(tài)。6、防止手術(shù)并發(fā)癥(DVT,感染,關(guān)節(jié)退變等。運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療與術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容:1、床旁基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練(踝泵,滑板,SLR,壓膝等。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。3、階梯負(fù)荷訓(xùn)練。4、肌力強(qiáng)度的訓(xùn)練。5、關(guān)節(jié)平衡功能的訓(xùn)練。6、專項(xiàng)技能,體能的訓(xùn)練?？祻?fù)計(jì)劃的實(shí)施原則是個(gè)性化和循序漸進(jìn)。現(xiàn)代康復(fù)支具:現(xiàn)代康復(fù)支具的應(yīng)用,使運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)成為可能。支具又稱矯形器,是一種以減輕四肢,脊柱、骨骼肌系統(tǒng)的功能障礙為目地的體外支撐裝置。支具的功能為:1、穩(wěn)定與支撐。2、固定功能。3、保護(hù)功

16、能。4、助動(dòng)(行功能。5、預(yù)防矯正畸形。6、承重功能。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及,低溫、高溫?zé)崴苄园宀暮蜆渲牧系牟粩鄦?wèn)世,應(yīng)用生物力學(xué)設(shè)計(jì)理論的各類支具不斷被開(kāi)發(fā),憑借其操作簡(jiǎn)便、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),可以代替石膏廣泛應(yīng)用于臨床。支具按照不同使用部位,可以分為脊柱、肩、肘、腕、髖、膝、踝八大類,其中以膝、肩、肘、踝支具應(yīng)用最為廣泛?，F(xiàn)代康復(fù)支具完全可以滿足術(shù)后制動(dòng)、康復(fù),功能恢復(fù),控制關(guān)節(jié)滲出、本體感覺(jué)恢復(fù)等不同要求。常用肩關(guān)節(jié)支具包括:萬(wàn)向軸肩外展支具和肩關(guān)節(jié)護(hù)具;肘關(guān)節(jié)支具分為動(dòng)態(tài)肘關(guān)節(jié)支具、靜態(tài)肘關(guān)節(jié)支具和肘關(guān)節(jié)護(hù)具,踝關(guān)節(jié)支具根據(jù)其作用分為固定、康復(fù)行走位和踝關(guān)節(jié)護(hù)具,從術(shù)后早期制動(dòng),關(guān)節(jié)功能恢復(fù),到運(yùn)動(dòng)中控制踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻,均可起到良好的治療、康復(fù)作用。

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