摘要：目的：研究軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間男性青年學(xué)員體成分、骨密度狀況及對(duì)稱性，為日常訓(xùn)練提供依據(jù)。方法：92名健康男性受試者進(jìn)行了為期2個(gè)月軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練，采用雙能X射線骨密度儀進(jìn)行體成分、骨密度檢測(cè)。結(jié)果：右臂骨面積、骨礦含量、和骨密度顯著高于左臂（P lt; 0.001）。右臂消瘦質(zhì)量，整體質(zhì)量顯著高于左臂（P lt; 0.001）；右臂脂肪含量高于左臂（P lt; 0.01）但右臂脂肪百分比顯著低于左臂（P lt; 0.001）；右下肢脂肪含量高于左下肢（P lt; 0.01）；右下肢消瘦質(zhì)量、整體質(zhì)量顯著高于左下肢（P lt; 0.001）。整體Z評(píng)分的分布2～-1 占77.1%，-1～-2占20.7%，＜-2占2.1%。 結(jié)論：處于新訓(xùn)期間的青年學(xué)員肢體之間的不對(duì)稱仍普遍存在，優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體顯著強(qiáng)于劣勢(shì)一側(cè)；同時(shí)，由于訓(xùn)練強(qiáng)度相較于過往突然大幅度增加，學(xué)員能量攝入不足以滿足日常所需，逐漸陷入低能量可用性的狀態(tài)中。需調(diào)整日常訓(xùn)練計(jì)劃以及增加飲食攝入以助于消除低能量可用性的影響。

關(guān)鍵詞：軍事訓(xùn)練；體成分；骨密度；對(duì)稱性

A Study on Male Body Composition， Bone Density， and Symmetry During Military Physical Training Period

Abstract：Objective：Study the body composition， bone density and symmetry of young male students during military basic physical training to provide a basis for daily training.Method： Ninety-two healthy male subjects underwent a 2-month military basic physical training for body composition and bone density by dual-energy X-ray bone density meter.Result：Bone area， bone mineral content， and bone mineral density in the right arm were significantly higher than those in the left arm （P lt;0.001）. The overall mass was significantly higher than the left arm （P lt;0.001）; the right arm was higher than the left arm （P lt;0.01） but the right arm was significantly lower fat percentage than the left arm （P lt;0.001）; the right lower limb （P lt;0.01）; the lean mass and overall mass of the right lower limb were significantly higher than the left lower limb （P lt;0.001）. The distribution of overall Z score was 77.1% from 2 to-1， -1 to-220.7%， and lt;-22.1%.Conclusion： The asymmetry between the limbs of young students during the new training period is still common， and the dominant side is significantly stronger than the inferior side. At the same time， due to the sudden increase in training intensity， the energy intake is insufficient to meet the daily needs， and gradually fall into a state of low energy availability. Daily training programs and increased dietary intake are needed to help eliminate the effects of low energy availability.

Key Words： Military training; Body composition; Bone density; Symmetry

通常認(rèn)為經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)有利于生理和心理健康。然而，隨著運(yùn)動(dòng)需求的增加，往往伴隨著運(yùn)動(dòng)成績(jī)和競(jìng)爭(zhēng)水平的提高，可能會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響[1]。目前越來越關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)能量缺乏（Relative Energy Deficiency in Sport ，RED-S）對(duì)健康和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的有害影響。在國(guó)際奧委會(huì)2014年的一份共識(shí)聲明（2018年更新、2023年第三次更新）中，RED-S被定義為“相對(duì)于健康和日常生活、成長(zhǎng)和體育活動(dòng)所需的膳食能量攝入和能量消耗之間的平衡的一種相對(duì)能量缺乏?！?，擴(kuò)展了女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)癥模型，詳細(xì)闡述了低能量可用性（low-energy availability，LEA）對(duì)月經(jīng)和骨骼健康的影響，無論是否患有飲食障礙[2，3，4]。RED-S也包括其他生理功能損傷，包括女性和男性的代謝率、胃腸道、免疫、血液學(xué)、蛋白質(zhì)合成和心血管健康[2，3，4]。

此外，對(duì)訓(xùn)練適應(yīng)和運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)的直接和間接影響可能是深遠(yuǎn)的，包括損傷和生病的風(fēng)險(xiǎn)增加、力量和耐力下降、心血管功能受損以及訓(xùn)練反應(yīng)降低[5]。因此，RED-S是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌、代謝和生理適應(yīng)不良綜合征，在女性和男性中都存在。由于長(zhǎng)期暴露于LEA，會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)以及生理和心理健康產(chǎn)生不利影響[2，3，4]。

能量可用性（EA）是每公斤無脂肪質(zhì)量（FFM）的飲食能量攝入（EI）和運(yùn)動(dòng)能量消耗（EEE）的差異。EEE計(jì)算為在運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間內(nèi)超過日常生活消耗的能量。能量可用性（EA）=能量攝入（EI）（kcal）?運(yùn)動(dòng)能量消耗（EEE）（kcal）/無脂肪質(zhì)量（FFM）（kg）[2，3，4]。通常，能量水平gt;45 kcal/kg FFM/天是女性運(yùn)動(dòng)員最佳狀態(tài)的特征[6]，能量水平gt;40 kcal/kg FFM/天是男性運(yùn)動(dòng)員最佳狀態(tài)的特征[7]。在30 kcal/kg FFM/天（LEA）水平下，能量?jī)?chǔ)備的進(jìn)一步減少導(dǎo)致三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)，即功能性下丘腦閉經(jīng)和骨質(zhì)疏松癥（存在骨折臨床危險(xiǎn)因素的情況下，Z評(píng)分≤2.0）[8]。

當(dāng)前，雙能x射線吸收儀（Dual-energy x-ray absorptiometry， DXA）是測(cè)量骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將女性抗體重運(yùn)動(dòng)員的“低骨密度（bone mineral density，BMD）”定義為骨密度或骨礦物質(zhì)含量Z評(píng)分小于-1，以及其他骨健康損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。對(duì)男性運(yùn)動(dòng)員也提出了類似的標(biāo)準(zhǔn)[10]。2014年女運(yùn)動(dòng)員三合會(huì)聯(lián)盟的共識(shí)聲明骨折臨床危險(xiǎn)因素分為三類，即高危人群（其中風(fēng)險(xiǎn)因素之一為Zlt;-2）、中危人群（其中風(fēng)險(xiǎn)因素之一為-2lt; Z ≤-1）和既往骨折史人群[11]。

除了男性運(yùn)動(dòng)員外，男性軍事職業(yè)人員（男性學(xué)員）同樣需要進(jìn)行大量軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練，提高和維持人體的機(jī)能狀態(tài)，以滿足職業(yè)任務(wù)的需求[12]。目前，尚不清楚，軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間（通常持續(xù)2個(gè)月），正常體重男性學(xué)員（排除瘦弱、肥胖的學(xué)員）體成分的、骨密度狀況，另外，左右肢體間對(duì)稱性變化和損傷有關(guān)，因此，本研究評(píng)定軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間男性學(xué)員體成分的狀況，以及左右肢體間對(duì)稱性，尤其是骨密度的狀況，為男性學(xué)員訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為92名某陸軍院校健康男性學(xué)員，來源于普通高中生，處在軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間。受試者沒有病史、劇烈運(yùn)動(dòng)禁忌癥、吸煙史、酗酒史，查體、心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病者。排除超重或偏瘦的學(xué)員，排除標(biāo)準(zhǔn)為：體指數(shù) lt; 18.5 kg·m-2和BMI gt; 24.0 kg·m-2。

1.2基礎(chǔ)體能訓(xùn)練

進(jìn)行常規(guī)軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練，涉及到有氧耐力跑、徒手操，基礎(chǔ)體操訓(xùn)練，基礎(chǔ)力量訓(xùn)練等，每周5-6次，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間60 min-90 min，總持續(xù)時(shí)間2個(gè)月。

1.3測(cè)試方案

本測(cè)試方案利用雙能X射線骨密度分析儀對(duì)受試者進(jìn)行體成分測(cè)試。受試者測(cè)試前需進(jìn)行排尿、排便，并去除隨身金屬物品，之后平躺于臺(tái)面，保證身體所有部位在掃描區(qū)內(nèi)，下肢部?jī)?nèi)旋，在測(cè)試期間內(nèi)身體保持不動(dòng)。該測(cè)試在2個(gè)月軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練結(jié)束后的一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行（統(tǒng)一選取每日下午的時(shí)間段進(jìn)行），該測(cè)試全程由專業(yè)人員操作儀器完成，保證測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)和要求一致。

1.4研究指標(biāo)

研究指標(biāo)為體成分、骨密度指標(biāo)。包括脂肪含量（fat mass）、肌肉含量（muscle mass）、脂肪百分比（fat percentage）、骨面積（bone area）、骨礦含量（bone mineral mass）、骨密度（bone density）、脂肪、肌肉、骨礦含量的單位均為克，骨密度為克/厘米3，骨面積為平方厘米。Z評(píng)分分布情況，其中-1lt; Z ≤2表示低風(fēng)險(xiǎn)；-2lt; Z ≤-1表示中風(fēng)險(xiǎn)； Z lt;-2表示高風(fēng)險(xiǎn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x ± s）表示。肢體間的差異采用配對(duì)T檢驗(yàn)，顯著水平定義為P lt; 0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間上肢體成分、骨密度的情況及左右對(duì)稱性的變化

數(shù)據(jù)見表1。右臂骨面積、骨礦含量、和骨密度顯著高于左臂（P lt; 0.01）。右臂瘦體重，整體質(zhì)量顯著高于左臂（P lt; 0.01）；右臂脂肪含量高于左臂（P lt; 0.05）但右臂脂肪百分比顯著低于左臂（P lt; 0.01）。

2.2軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間下肢體成分、骨密度的情況及左右對(duì)稱性的變化

數(shù)據(jù)見表2。右下肢脂肪含量高于左下肢（P lt; 0.01）；右下肢消瘦質(zhì)量、整體質(zhì)量顯著高于左下肢（P lt; 0.001）。左右下肢脂肪百分比、骨面積、骨礦含量以及骨密度不具有顯著性差異（P gt; 0.05）。

2.3 軍事基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間整體骨密度的狀況

根據(jù)整體Z評(píng)分的分布顯示，低骨密度（即骨折中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)）的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的22.9%，骨折風(fēng)險(xiǎn)因素見數(shù)據(jù)見表3。

3討論

盡管高水平的運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼有益，但在高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練和重復(fù)的機(jī)械負(fù)荷期間，尤其是在能量攝入受到限制的情況下，運(yùn)動(dòng)員、受訓(xùn)人員患骨應(yīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。優(yōu)化骨骼健康對(duì)預(yù)防骨折和骨質(zhì)疏松癥至關(guān)重要[13，14]。目前，評(píng)定能量可利用性是非常困難的。但檢測(cè)骨密度的變化，可推測(cè)能量可利用情況。本研究結(jié)果表明在基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間男性學(xué)員的左右上肢在體成分和骨密度的各種指標(biāo)中都存在顯著性差異，而左右下肢僅在體成分方面存在顯著性差異，但整體Z評(píng)分的結(jié)果顯示低骨密度學(xué)員占到22.9%，處在骨折中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)比例較高，提示存在能量可利用性低的情況。

肢體間不對(duì)稱性業(yè)已受到廣泛的關(guān)注。研究認(rèn)為肢體間不對(duì)稱性gt;15%的運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員群體與損傷的發(fā)生率增加有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示盡管肢體間存在差異，但左右不對(duì)稱性均值處于5.41%，仍在一個(gè)安全的范圍，而肢體間呈現(xiàn)的變化和右側(cè)優(yōu)勢(shì)有關(guān)。

長(zhǎng)期以來研究認(rèn)為絕經(jīng)前女性，如果進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)并出現(xiàn)月經(jīng)功能障礙，可能會(huì)出現(xiàn)低BMD或骨質(zhì)疏松癥。最近，低能量可用性被認(rèn)為是這些女性骨密度低的起始因素。此外，低能量利用率和骨骼健康狀況不佳之間的關(guān)系并不局限于從事耐力運(yùn)動(dòng)的女性。相反，男性和女性通常都會(huì)因能量利用率低和運(yùn)動(dòng)水平高而出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，從而降低骨骼健康。對(duì)骨骼健康的影響包括骨代謝的短期變化和骨應(yīng)力損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加，以及低BMD的長(zhǎng)期后果，如骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)的脆性骨折。低能量可用性降低骨骼健康的程度可能取決于能量偏離的長(zhǎng)度和程度[13]。這需要進(jìn)一步闡述LEA導(dǎo)致骨骼損傷的可能機(jī)制，以此采取有效的預(yù)防策略。

在軍隊(duì)中，在實(shí)地訓(xùn)練和執(zhí)勤期間，平均估計(jì)能量需求約為4000千卡/天，可能超過7000千卡/日[16]。因此，日常能量不足是常見的（高達(dá)總能量需求的50-70%），是由訓(xùn)練高能量消耗引起的[17]。通常軍事職業(yè)人員面臨著由不可預(yù)測(cè)的身體和心理挑戰(zhàn)（例如，嚴(yán)重的睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)而沒有適當(dāng)?shù)幕謴?fù)、長(zhǎng)期的精神壓力、缺乏食物和脫水）引起的更極端、多壓力的環(huán)境。因此，軍事職業(yè)人員相對(duì)能量不足應(yīng)被視為一個(gè)獨(dú)特的實(shí)體，其潛在機(jī)制和負(fù)面影響類似于RED，但表現(xiàn)不佳的影響可能是極其災(zāi)難性的[18，19]。

在運(yùn)動(dòng)員中，LEA的發(fā)生率為17%-58%，其中女性占主導(dǎo)地位，月經(jīng)功能障礙可達(dá)到60-75%[20]。最近，研究認(rèn)為L(zhǎng)EA在男性運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率可能比以前認(rèn)為的更高，男性自行車運(yùn)動(dòng)員、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的發(fā)生率為23%[21]。目前，LEA在軍隊(duì)中的真實(shí)流行率及其性別分布尚不清楚。本研究采用DXA進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示基礎(chǔ)體能訓(xùn)練期間處在中高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)員存在一定的比例，達(dá)到22.8%%，表明存在LEA狀況。

通常REDs的治療方法旨在達(dá)到足夠的EA水平，以恢復(fù)正常功能，如有可能，可通過糾正能量攝取，增加能量密集型食物、最大限度地增加蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充和優(yōu)化膳食）、或減少運(yùn)動(dòng)能量消耗[18，19]。

此外，鑒于LEA對(duì)BMD帶來不利影響，對(duì)于處在中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)優(yōu)化訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練應(yīng)包括負(fù)重沖擊訓(xùn)練和有指導(dǎo)的漸進(jìn)阻力訓(xùn)練，以達(dá)到目標(biāo)骨密度（BMD），此外還應(yīng)包含平衡和靈敏訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練和與日常生活活動(dòng)相關(guān)的功能性運(yùn)動(dòng)，以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

促進(jìn)骨健康，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)定[22，23]。同時(shí)，飲食干預(yù)和咨詢應(yīng)個(gè)性化，重點(diǎn)關(guān)注充足的EA和鈣、維生素D和鎂的攝入指南，同時(shí)考慮補(bǔ)充維生素D[24]。

4結(jié)論

處于新訓(xùn)期間的青年學(xué)員肢體之間的不對(duì)稱仍普遍存在，優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體顯著強(qiáng)于劣勢(shì)一側(cè)；同時(shí)，由于訓(xùn)練強(qiáng)度相較于過往突然大幅度增加，學(xué)員能量攝入不足以滿足日常所需，逐漸陷入低能量可用性的狀態(tài)中。需調(diào)整日常訓(xùn)練計(jì)劃以及增加飲食攝入以助于消除低能量可用性的影響。

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