首頁資訊【新心聯(lián)播】《心電高頻 QRS 檢查臨床應用專家建議（2024 版）》解讀 · 365醫(yī)學網(wǎng)

【新心聯(lián)播】《心電高頻 QRS 檢查臨床應用專家建議（2024 版）》解讀 · 365醫(yī)學網(wǎng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月01日 09:19

導語

　　一元復始，萬象更新。值此蛇年新春佳節(jié)即將到來之時，365醫(yī)學網(wǎng)盛大推出“新心聯(lián)播”欄目。我們會為您展現(xiàn)心血管及周圍血管病等循環(huán)領域極具前瞻性的研究成果，深度剖析臨床實踐里的創(chuàng)新治療方案，并且解讀權威共識指南中的關鍵要點，力求全面梳理 2024年該領域的重大學術進展。

　　新春伊始，期望“新心聯(lián)播”能夠成為您洞悉學科發(fā)展最新動態(tài)的一扇窗口！

　　心電高頻 QRS（HFQRS）檢查作為心血管領域新興的無創(chuàng)檢查技術，在心肌缺血及相關心臟疾病的診療中具有重要價值?！缎碾姼哳l QRS 檢查臨床應用專家建議（2024 版）》的發(fā)布，為規(guī)范該技術的臨床應用提供了關鍵指導。以下將圍繞行業(yè)痛點、技術原理、臨床結論、應用建議以及技術對臨床的意義這五個方面對專家建議進行詳細解讀。

一、心血管疾病診斷領域痛點

　　在心血管疾病診斷領域，傳統(tǒng)心電檢查技術仍然存在一定局限性。常規(guī)心電圖主要檢測 0.05 - 100Hz 區(qū)間的低頻心電信號成分，屏蔽掉高頻心電信號的采集，對早期心臟異常如心肌缺血/炎癥/代謝/功能異常的敏感度偏低。這使得在臨床實踐中，許多早期心臟病患者因常規(guī)心電圖檢測結果無明顯異常而被漏診，延誤了最佳治療時機，導致病情進展，增加了患者的健康風險和醫(yī)療負擔。隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，對更精準、更敏感的早期診斷技術的需求日益迫切。目前，心電檢查技術在特發(fā)性擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭預后評估和心臟再同步治療反應性評價等方面也存在不足，難以滿足臨床多樣化的診斷需求。冠狀動脈微血管疾病缺乏有效的無創(chuàng)便捷檢查手段，現(xiàn)有的診斷方法如核素心肌灌注顯像雖為金標準，但存在費用昂貴、操作煩瑣等問題，限制了其廣泛應用。這些問題嚴重影響了心血管疾病的早期診斷和精準治療，亟待新技術的出現(xiàn)來改善現(xiàn)狀。

二、HFQRS 技術原理解析

　　心肌收縮時，除極化產生的心電信號按頻率可分為低頻和高頻成分。傳統(tǒng)心電檢查聚焦于低頻成分，而 HFQRS 技術專注于采集 100Hz 以上的高頻心電信號，其振幅微小，通常以微伏（μV）計量。當心肌缺血時，心肌細胞產生三磷酸腺苷（ATP）的能力下降，快速除極期最先受到影響，斜率和幅度下降，細胞間信號傳導速率減緩，導致心電信號的有效高頻成分大量減少，HFQRS 波振幅急劇下降，而常規(guī)心電圖并不一定出現(xiàn)異常改變。

　　HFQRS 檢查融合了傳感技術、信號降噪技術、智能分析算法以及心臟全息信號采集技術。在檢查過程中，通過專用設備和算法對有效的 QRS 波群進行采集、對齊和平均處理，再利用帶通數(shù)字濾波器對 100 - 250Hz 頻段的心電信號濾波，最后由分析系統(tǒng)自動生成波群時域包絡線，計算相關指標并輸出可視化結果，從而實現(xiàn)對心臟異常的早期精準診斷。

三、共識中的 HFQRS 臨床結論

　?。ㄒ唬╈o息 HFQRS 在急性冠狀動脈綜合征中的應用

　　多項臨床研究表明，靜息 HFQRS 在急性冠狀動脈綜合征診斷方面優(yōu)勢顯著。在針對擬行球囊擴張治療的胸痛患者研究中，其檢測心肌缺血的敏感度高于常規(guī)心電圖。例如，在一項納入 52 例患者的研究中，靜息 HFQRS 敏感度達 88%，而常規(guī)心電圖僅為 71%。在不同冠狀動脈病變檢測中，靜息 HFQRS 也優(yōu)于常規(guī)心電檢查，前降支組敏感度可達 100% 。在對急性胸痛患者的前瞻性研究中，對于非 ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，靜息 HFQRS 診斷缺血敏感度為 68%，遠高于常規(guī)心電圖的 44% 。

　?。ǘ┻\動負荷 HFQRS 在疑似冠心病或慢性冠狀動脈綜合征中的應用

　　運動負荷 HFQRS 對疑似冠心病或慢性冠狀動脈綜合征患者的診斷效能優(yōu)于運動負荷心電圖。多項研究顯示，聯(lián)合應用運動負荷 HFQRS 和運動負荷心電圖，可顯著提高心肌缺血診斷敏感度。如在一項納入 589 例急性胸痛患者的研究中，運動負荷心電圖診斷心肌缺血敏感度為 27%，聯(lián)合檢測后敏感度提升至 91% 。運動負荷 HFQRS 在預測冠狀動脈狹窄、嚴重心肌缺血等方面，也具有較高的陽性預測值、敏感度和特異度。以冠狀動脈造影等為金標準的研究表明，運動負荷 HFQRS 在不同隊列中對嚴重心肌缺血更有診斷價值，陽性預測值、敏感度和特異度均優(yōu)于運動負荷心電圖。

　?。ㄈ〩FQRS 檢查在預后評估中的應用

HFQRS 檢查在患者預后評估方面意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，高頻心電信號與心肌梗死后致命性心律失常密切相關。聯(lián)合分析高頻心電信號和心室晚電位，可將心肌梗死后致命性心律失常的診斷敏感度從 53% 提升至 90%，陰性預測值從 75% 提升至 88% 。HFQRS 檢查結果還與患者生存率、心血管不良事件發(fā)生率緊密相關。例如，在對疑似心肌缺血患者的隨訪研究中，HFQRS 陰性患者 2 年生存率為 88%，而陽性患者僅為 66%，且陽性導聯(lián)數(shù)與生存率呈顯著負相關。

四、共識給出的 HFQRS 應用建議

　　（一）靜息 HFQRS 應用建議

　　靜息 HFQRS 可作為早期急性心肌異常篩查及輔助風險評估的重要手段。對于急診和胸痛中心就診的可疑急性冠狀動脈綜合征患者，當常規(guī)心電圖無法明確判斷是否存在心肌缺血時，推薦將靜息 HFQRS 作為常規(guī)篩查方法，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血等異常情況，為后續(xù)治療爭取時間。

　?。ǘ┻\動負荷 HFQRS 應用建議

　　運動負荷 HFQRS 適用于疑似冠心病患者的明確診斷，以及對慢性冠心病患者的缺血風險評估。由于其具有較高的陰性預測值，可作為排除冠心病診斷的有效檢查方法。若運動負荷 HFQRS 檢查結果為陰性，可在一定程度上排除冠心病的可能性，避免不必要的進一步檢查和治療。

　?。ㄈ┚C合應用建議

　　靜息和運動負荷 HFQRS 還可用于穩(wěn)定性心絞痛、急性冠狀動脈綜合征患者完成血運重建后心臟康復功能指導及心血管不良事件的風險評估。通過這兩種檢查方式，能夠更全面地了解患者心臟電活動狀態(tài)，為臨床醫(yī)生制定個性化的治療方案提供更豐富、更準確的信息，從而降低患者心血管不良事件的發(fā)生風險，改善患者預后。

五、HFQRS 技術的臨床意義

　　HFQRS 技術為心血管疾病的診斷和治療帶來了多方面的積極影響。在診斷方面，其較高的敏感度和特異度能夠幫助醫(yī)生更早、更準確地發(fā)現(xiàn)心肌缺血及相關心臟疾病，尤其是在早期階段，彌補了傳統(tǒng)心電檢查技術的不足，減少了漏診和誤診情況的發(fā)生。在治療決策方面，為醫(yī)生提供了更全面的病情信息，有助于制定更精準的治療方案。例如，對于疑似冠心病患者，運動負荷 HFQRS 檢查結果可幫助醫(yī)生判斷是否需要進一步進行冠狀動脈造影等有創(chuàng)檢查，避免了不必要的檢查和治療，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。在預后評估方面，HFQRS 檢查結果與患者生存率、心血管不良事件發(fā)生率相關，可用于預測患者預后，幫助醫(yī)生及時調整治療策略，對高風險患者進行更密切的監(jiān)測和干預，從而改善患者的長期預后，提高患者的生活質量。

　　綜上，心肌缺血及相關心臟疾病嚴重威脅人類健康，由于傳統(tǒng)心電檢查技術存在局限，在多種心臟疾病評估及冠狀動脈微血管疾病診斷方面手段匱乏，導致部分心臟疾病難以早期精準診斷與有效評估。希望通過解讀《心電高頻 QRS 檢查臨床應用專家建議（2024 版）》，加強醫(yī)務工作者對 HFQRS 技術的理解與應用，提升對心肌缺血等疾病的診療水平，推動我國心血管疾病防控工作的發(fā)展。

學術關鍵詞

　　心電高頻 QRS；HFQRS；運動負荷；心肌缺血