許多患者對此感到不解：“我腿腳不腫，小便也沒問題，為什么要查腎？”
黃新文主任解釋，這恰恰是糖尿病腎病最危險(xiǎn)的特點(diǎn)：早期無聲無息，癥狀顯露時，損傷往往已到中晚期。
糖尿病腎病，是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病。我國約 20%-40%的糖尿病患者會合并此癥，它已成為導(dǎo)致尿毒癥的首要原因。
更嚴(yán)峻的是，合并糖尿病腎病的患者，其死亡率顯著高于未合并者。
01
三大認(rèn)知誤區(qū)，正悄悄摧毀你的腎
黃新文主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者因?yàn)橐韵聨讉€根深蒂固的錯誤觀念，錯過了最佳的干預(yù)時機(jī)，導(dǎo)致腎功能不可逆地惡化。
誤區(qū)一：尿蛋白陰性，就沒有糖尿病腎病
“這是最常見的誤解?！秉S主任指出，在糖尿病腎病早期，常規(guī)尿檢的蛋白尿指標(biāo)可能完全正常。
真正靈敏的“預(yù)警信號”是尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。這個指標(biāo)在常規(guī)尿蛋白出現(xiàn)異常之前就已升高，是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的關(guān)鍵。
誤區(qū)二：下肢沒有水腫，就沒有糖尿病腎病
許多患者認(rèn)為，腎病必然伴隨浮腫。黃主任糾正道：“水腫是晚期腎病的表現(xiàn)?！?/p>
在病程的早、中期，腎臟已經(jīng)受損，但身體的水分代謝尚能代償，因此不會出現(xiàn)肉眼可見的水腫。等到雙腳浮腫時，腎功能可能已丟失大半。
誤區(qū)三：微量蛋白尿，沒有癥狀，不需要治療
“查出微量蛋白尿，意味著糖尿病腎病已經(jīng)啟動?！秉S主任強(qiáng)調(diào)，微量蛋白尿階段是攔截病情發(fā)展的“黃金窗口期”。
此時雖無不適，但腎臟的濾網(wǎng)（腎小球）已開始滲漏。若不干預(yù)，將持續(xù)進(jìn)展為大量蛋白尿乃至腎衰竭。
02
如何抓住腎損傷的“蛛絲馬跡”？
黃新文主任介紹，診斷糖尿病腎病主要依賴兩項(xiàng)核心指標(biāo)：
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：評估腎小球損傷程度。 估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：評估腎臟的“工作效率”。根據(jù)UACR，糖尿病腎病可分為三期：
A1期（正常至輕度增高）：UACR < 30 mg/g。此期多數(shù)患者無癥狀，部分僅短暫出現(xiàn)微量蛋白尿，極易被忽視。 A2期（中度增高）：UACR 在30-300 mg/g之間?？赡艹霈F(xiàn)輕微水腫、血壓升高或泡沫尿，但仍常被漏診。 A3期（重度增高）：UACR > 300 mg/g。進(jìn)入此期，患者會出現(xiàn)明顯水腫、高血壓、大量泡沫尿。腎功能持續(xù)下降，伴隨惡心、嘔吐、貧血等腎衰竭癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng) UACR ≥ 30 mg/g和（或）eGFR < 60 ml/min/1.73m2，且持續(xù)超過3個月，即可臨床診斷為糖尿病腎病。
黃主任補(bǔ)充道：“糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病腎病的‘姐妹病’。如果眼睛的微血管已受損，那么腎臟的微血管很可能也已受累。因此，眼科檢查結(jié)果有助于腎病的診斷?！?/p>
03
守住腎臟，務(wù)必落實(shí)這六道防線
黃新文主任指出，糖尿病腎病目前缺乏特效根治方法，核心策略在于“防”與“早治”。他給出六條切實(shí)可行的護(hù)腎指南：
1. 改變生活方式是基石
合理控制體重、堅(jiān)持糖尿病飲食、徹底戒煙、并選擇適合的運(yùn)動（如散步、太極），為腎臟減負(fù)。
2. 科學(xué)管理蛋白質(zhì)攝入
蛋白質(zhì)攝入不是越多越好，也非越少越好。黃主任建議，糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在 每千克體重每天約0.8克。
蛋白質(zhì)來源應(yīng)以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。對于已開始透析的患者，可酌情增加。必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。
3. 實(shí)施個體化血糖管理
血糖控制目標(biāo)并非千篇一律。需根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素，由醫(yī)生制定 “一人一策”的控糖目標(biāo)，平穩(wěn)控糖，避免大起大落。
4. 嚴(yán)格管控血壓
血壓是直接沖刷腎臟的血流力量。將血壓長期穩(wěn)定控制在 <130/80 mmHg，能有效延緩腎病進(jìn)展，并降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
5. 積極糾正血脂異常
血脂管理同樣關(guān)乎腎臟微血管的健康。良好的血脂控制有助于改善腎病遠(yuǎn)期預(yù)后。
6. 盡早并定期進(jìn)行腎臟篩查
這是最容易被忽視，卻最為關(guān)鍵的一條。
所有2型糖尿病患者，在確診時即應(yīng)進(jìn)行首次篩查。 1型糖尿病患者，一般在確診5年后開始篩查。 篩查項(xiàng)目：每年至少檢查1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和腎小球?yàn)V過率（eGFR）。一旦確診，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層，每年進(jìn)行1-4次定期隨訪評估。
黃新文主任最后鄭重提醒：
“糖尿病腎病發(fā)展到晚期腎衰竭，將面臨嚴(yán)重貧血、酸中毒、心衰等并發(fā)癥，只能依賴透析或腎移植維持生命，對患者身心和經(jīng)濟(jì)都是巨大負(fù)擔(dān)?！蹦I功能損傷是一條“單行道”，一旦發(fā)生便難以逆轉(zhuǎn)。 千萬不要等到身體發(fā)出警報(bào)才行動。 返回搜狐，查看更多
