『新訂版 実踐に生かす看護(hù)理論19 第2版』（サイオ出版）より転載。
今回はゴードンの看護(hù)理論「機(jī)能的健康パターンによる看護(hù)診斷」について解説します。

堤かおり
園田學(xué)園女子大學(xué)人間健康學(xué)部人間看護(hù)學(xué)科 教授

目次

ゴードンの看護(hù)理論看護(hù)過(guò)程看護(hù)におけるアセスメント看護(hù)診斷機(jī)能的健康パターン機(jī)能的健康パターンにおける焦點(diǎn)機(jī)能的健康パターンの分類と定義ゴードンの看護(hù)理論から得るもの看護(hù)理論のメタパラダイム（4つの概念）人間環(huán)境健康看護(hù)看護(hù)理論に基づく事例展開ゴードンと看護(hù)過(guò)程機(jī)能的健康パターンによる看護(hù)アセスメント看護(hù)診斷看護(hù)目標(biāo)看護(hù)計(jì)畫実施?評(píng)価ゴードンについて

Point

看護(hù)過(guò)程における看護(hù)アセスメントは、體系的で熟考された最も重要なプロセスである。看護(hù)師の使う獨(dú)自の専門的な判斷とは、「診斷的判斷」「治療的判斷」「?jìng)惱淼呐袛唷工扦ⅳ?。そのどれにも批判的思考が必要であり、看護(hù)診斷を?qū)Г??！笝C(jī)能的健康パターン」は人間が統(tǒng)合された機(jī)能を11に分類したもので、すべての理論に共有できる情報(bào)の枠組みである。機(jī)能的健康パターンは、機(jī)能、クライエント?環(huán)境、年齢?発達(dá)、文化といった焦點(diǎn)をもつ。これらはすべてのパターンにおいて考慮されるべき重要な要素である。

ゴードンの看護(hù)理論

ゴードンの理論は、看護(hù)理論として紹介されているわけではない。

代表的な理論家たちのように「看護(hù)とは何か」を説明しているわけではないからである。

また、理論家の部類には入らないという指摘があるのも、事実である。

確かにゴードンは、看護(hù)の構(gòu)成概念である人間、環(huán)境（社會(huì)）、健康、看護(hù)について明らかな言及はしていない。

また、わが國(guó)でも広く知られている「機(jī)能的健康パターン」は、1970年代に開発された多くのアセスメントを分析した結(jié)果から、人間の機(jī)能面に焦點(diǎn)を當(dāng)てて11に分類した情報(bào)の枠組みである。

機(jī)能的健康パターン

人間の統(tǒng)合された生活機(jī)能を11に分類したもので、意図的?體系的にクライエントをアセスメントし、看護(hù)診斷を?qū)Г郡幛吻閳?bào)の枠組み

この枠組みはあくまで看護(hù)診斷を?qū)Г郡幛违签`タベースとして開発されたものであり、看護(hù)理論として紹介されたものではない。

看護(hù)診斷

看護(hù)師がその教育や経験から得たものによって看護(hù)治療を行うことができ、またそのための免許も所有している。実在あるいは潛在する健康問(wèn)題を表現(xiàn)したもの。健康問(wèn)題を解決するための容認(rèn)された療法が、薬物の処方、手術(shù)、放射線療法、そのほか法的に醫(yī)學(xué)実踐として定義されている治療の場(chǎng)合は、この定義は含まれない

しかし、その開発の過(guò)程にはゴードン獨(dú)自の見解が述べられており、そこに「看護(hù)とは何か」という問(wèn)いかけに対する答えをみることができる。

本章ではゴードンが看護(hù)過(guò)程、看護(hù)アセスメント、看護(hù)診斷、機(jī)能的健康パターンをどのようにとらえているかを明らかにしながら、ゴードンの理論を考える。

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看護(hù)過(guò)程

1955年、リディア?E．ホール（Rydia E．Hall）が初めて看護(hù)過(guò)程（nursing process）という用語(yǔ)を使った。

さらに1967年には、ヘレン?ユラ（Helen Yura）とメアリー?B．ウォルシュ（Mary B．Walsh）が看護(hù)過(guò)程の段階を明らかにした書物を出版した。

それ以來(lái)、數(shù)々の研究の積み重ねから、現(xiàn)在の看護(hù)過(guò)程は①アセスメント、②看護(hù)診斷、③計(jì)畫立案、④実施、⑤評(píng)価という5段階、またはアセスメントと看護(hù)診斷をまとめて4段階のプロセスとするのが一般的である。

ゴードンは、看護(hù)過(guò)程は看護(hù)師の「知識(shí)、判斷力、ケア行為によって特徴づけられる援助関係を打ち立てる方法」であり、「クライエントと出會(huì)い、健康上の問(wèn)題を確認(rèn)した最初の段階から始まる」（1998）と述べている。

そして看護(hù)過(guò)程には、（表1）のようにクライエントのケアに対する問(wèn)題確認(rèn)と、問(wèn)題解決の2段階がある。

表1看護(hù)過(guò)程の2 段階

それぞれの要素をていねいに書き出していくことが、客観的で科學(xué)的な視點(diǎn)を養(yǎng)うことにつながる。

また看護(hù)過(guò)程において看護(hù)師が行う専門的判斷には、以下の3つがある。

1診斷的判斷（diagnostic judgment）：看護(hù)アセスメントと問(wèn)題の明確化の際に用いる技術(shù)。2治療的判斷（therapeutic judgment）：ケア計(jì)畫を立案し、実施する際に用いる技術(shù)。3倫理的判斷（ethical judgment）：看護(hù)診斷や治療の決定などクライエントと看護(hù)師の相互作用は、直接患者に影響するものであり、いずれの判斷においても、批判的な思考が必要である。

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看護(hù)におけるアセスメント

ゴードンは、看護(hù)アセスメントとは「情報(bào)収集過(guò)程」であり、人や家族、または地域社會(huì)の健康狀態(tài)の評(píng)価であると述べている（1998）。

そして看護(hù)アセスメントによってクライエントの実在する、または潛在する健康問(wèn)題やクライエントのもつ強(qiáng)み（strengths）を把握することができる。

だからこそ、看護(hù)アセスメントは意図的、體系的、熟考されたプロセスでなければならないといえる。

アセスメントが意図的、體系的でなくてはならないということは、目的をもち、系統(tǒng)立った情報(bào)収集を行うとともに、その情報(bào)を分析?解釈しなくてはならないことを意味している。

看護(hù)アセスメントは、患者─看護(hù)師の相互作用が続くかぎり何度も継続して行われるのである。これは、私たちが常に臨床で経験していることである。

ゴードンは看護(hù)過(guò)程のなかで、この看護(hù)アセスメントの重要性を強(qiáng)調(diào)している。

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看護(hù)診斷

看護(hù)診斷の歴史をひもとくと、それはフローレンス?ナイチンゲール（Florence Nightingale）までさかのぼる。

そこではまだ看護(hù)診斷という用語(yǔ)は使用されてはいなかったが、ナイチンゲールはクリミア戦爭(zhēng)での負(fù)傷者の健康問(wèn)題をすでに診斷していたといわれる。

看護(hù)診斷という用語(yǔ)が実際に登場(chǎng)したのは、1950年代になってからである。

1973年には看護(hù)診斷開発の始まりである第1回全米看護(hù)診斷分類會(huì)議（National Conference on Classification of Nursing Diagnosis）が開催された。

その後1982年の第5回會(huì)議でカナダが加わり、北米看護(hù)診斷協(xié)會(huì)（NANDA, North America Nursing Diagnosis Association）と名稱が変更され、現(xiàn)在も発展を続けている。

1977年の第3回會(huì)議の場(chǎng)で、看護(hù)診斷分類のためのカテゴリーを組織立てる理論的枠組みを開発することを目的に、シスター?カリスタ?ロイ（Sister Callista Roy）を中心とした理論家集団が結(jié)成された。ゴードンは、この理論家集団の1人である。

ゴードンは、看護(hù)診斷とは「免許を持つ看護(hù)師が教育と経験を通して治療することができる、現(xiàn)にある、あるいは起こる可能性のある健康問(wèn)題を表現(xiàn)したもの」（1988）と定義している。

また、それは意図的で體系的な分析プロセスから生まれる「臨床判斷」（clinical judgment）であると述べている。

さらにゴードンの看護(hù)診斷は、看護(hù)によって解決可能な生活機(jī)能上の問(wèn)題を診斷するものであり、醫(yī)學(xué)診斷とは區(qū)別されている。

看護(hù)診斷上には以下の3つの構(gòu)成要素がある。

1健康問(wèn)題（problem）2原因または関連因子（etiology）3癥狀?徴候、定義上の特徴（symptoms & signs）

これらは、それぞれの頭文字を取ってPES形式とよばれている。これらを明確にすることが看護(hù)診斷における根拠になり、さらにケア計(jì)畫の焦點(diǎn)になる。

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機(jī)能的健康パターン

私たち看護(hù)師は患者を前にしたとき、その人がどのような健康問(wèn)題を抱えた人間であるのかを、意図的?體系的?論理的にアセスメントしたうえで、必要なケアを?qū)Г訾丹胜皮悉胜椁胜ぁ?/p>

これは看護(hù)師としての腕の見せどころであり、それ相応の知識(shí)と技術(shù)が必要になる。

前述したようにゴードンは、看護(hù)過(guò)程におけるアセスメントを「健康狀態(tài)の評(píng)価」とし、その重要性を述べている。

そして看護(hù)アセスメントを意図的?體系的に行うための枠組みが「機(jī)能的健康パターン」である。

ゴードンは、看護(hù)ケアの提供される場(chǎng)ごとに異なるアセスメントツールが使用されていることに注目し、その多様性はかえって看護(hù)の発展を妨げている、と主張した?！　?/p>

そしてすべての理論に共有できる情報(bào)の枠組みが必要であると結(jié)論づけた。そこで開発されたのが「機(jī)能的健康パターン」分類である。

「機(jī)能的健康パターン」は、人間の統(tǒng)合された生活機(jī)能に焦點(diǎn)をあて、人為的に11のパターンに分類したもので、アセスメントのための看護(hù)の視點(diǎn)であり、看護(hù)診斷を?qū)Г郡幛螙樈Mみである。

この枠組みはどのような看護(hù)理論、看護(hù)モデルとも使用することができるといわれている。

パターンという用語(yǔ)は、人間の生活機(jī)能上の問(wèn)題が単獨(dú)で起きているのではなく、パターン同士が相互に関連し合っていることを意味している。

つまり、1つのパターンのみを明らかにするだけでは、本當(dāng)の問(wèn)題をとらえることができない、ということである。

健康パターンには以下の2つの狀態(tài)がある。

1機(jī)能的パターン：健康パターンが機(jī)能的に働いているときで、健康とウェルネスを意味する。2機(jī)能障害的パターン、機(jī)能障害的パターンの潛在狀態(tài)：実在または潛在する健康問(wèn)題を意味する。

クライエントの機(jī)能的健康パターンについてのアセスメントは、看護(hù)歴（質(zhì)問(wèn)）と診査（観察）によって行われる。そして、すべてのパターンについて得た結(jié)果を統(tǒng)合し、看護(hù)問(wèn)題（看護(hù)診斷）を明らかにしていくのである。

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機(jī)能的健康パターンにおける焦點(diǎn)

ゴードンは、機(jī)能的健康パターンを開発するうえで、いくつかの重要な焦點(diǎn)があることを紹介している。機(jī)能的健康パターンを活用する際には、これらを念頭に置く必要がある。

1 機(jī)能の焦點(diǎn)

看護(hù)でいう機(jī)能とは、生活機(jī)能を表し、健康増進(jìn)、援助、リハビリテーション活動(dòng)における焦點(diǎn)になる。

一方、醫(yī)學(xué)における機(jī)能は、生物學(xué)的機(jī)能を表し、看護(hù)とは視點(diǎn)が異なる。

看護(hù)において生物學(xué)的機(jī)能を情報(bào)収集する目的は、クライエントの生活機(jī)能面のどこに問(wèn)題があるのかを部分ではなく、クライエント全體からとらえて判斷していくためである。

2クライエント─環(huán)境の焦點(diǎn)

環(huán)境はクライエントに影響し、またすべての機(jī)能的パターンと相互作用をもつ重要な要素である。

クライエントの環(huán)境に関する情報(bào)は、どのパターンにおいても不可欠である。

3年齢─発達(dá)の焦點(diǎn)

看護(hù)は、あらゆる発達(dá)段階にある人間を?qū)澫螭摔筏皮い搿?/p>

人間の成長(zhǎng)の発達(dá)は、それぞれの機(jī)能パターンに反映される。

したがって、クライエントの年齢からどのような発達(dá)段階にある人なのかをとらえることは重要であり、機(jī)能的パターンのなかに取り込んで分析していかなければならない。

4文化の焦點(diǎn)

私たちの行動(dòng)や性別による規(guī)範(fàn)などは、文化が基盤になっている。

それは意識(shí)しようとしまいと、社會(huì)のなかに、また私たちのなかに息づいているものである。

ゴードンは、「文化は機(jī)能的パターンの発生に重大な影響を與える」と述べている。

また「健康パターンは環(huán)境と文化の産物」であるとし、クライエントの置かれた狀況の個(gè)人的?文化的意味を理解していくことは、「クライエントの経験を理解するための大きな助けになる」（1998）としている。

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機(jī)能的健康パターンの分類と定義

情報(bào)収集で浮彫りになったパターンは、単獨(dú)で理解していくものではない。それぞれを相互に関係づけ、統(tǒng)合し、理解していかなくてはならない。

そのうえで、看護(hù)ケア提供上の問(wèn)題、および予測(cè)される問(wèn)題についてを分析する。11の機(jī)能的健康パターンの分類と定義を表2に示す。

表211 の機(jī)能的健康パターンの分類と定義

1健康知覚―健康管理パターン

「クライエントが知覚する健康と安寧（well-being）のパターン、健康管理の方法」

クライエントが自分の行動(dòng)をどのように知覚しているか、それが現(xiàn)在のクライエントの行動(dòng)や今後にどのような関係をもっているか（クライエント自身が行っている健康増進(jìn)方法や疾病予防活動(dòng)、醫(yī)師や看護(hù)師の療養(yǎng)上の指示や勧め、フォローアップも含まれる）

2栄養(yǎng)―代謝パターン

「代謝に必要な飲食物消費(fèi)に関するクライエントのパターン、身體各部への栄養(yǎng)補(bǔ)給狀態(tài)がわかるパターンの指標(biāo)」

個(gè)人の食習(xí)慣、毎日の食事時(shí)間、摂取する飲食物の種類と量、嗜好、栄養(yǎng)剤やビタミン剤など、クライエントの食生活全般（皮膚病変と全般的な治癒力も含まれるため、皮膚、毛髪、爪、粘膜、歯などの狀態(tài)、體溫、身長(zhǎng)、體重の測(cè)定値の情報(bào)も該當(dāng)する）

3排泄パターン

「排泄機(jī)能（腸、膀胱、皮膚）のパターン」

規(guī)則正しい排泄機(jī)能についてのクライエントの知覚、個(gè)人の排泄習(xí)慣、薬剤などの使用、排泄コントロールに使用する器具、排泄量や性狀に伴う変化やクライエントの反応、家族や地域の廃棄処理パターン

4活動(dòng)―運(yùn)動(dòng)パターン

「運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、余暇、レクリエーションのパターン」

清潔、料理、買い物、仕事、家庭維持などエネルギー消費(fèi)を伴う日常生活行動(dòng)、スポーツをはじめとする運(yùn)動(dòng)の種類、量、質(zhì)（個(gè)人にとって望ましい、または期待されるパターンを妨げる因子も含まれる）

5睡眠―休息パターン

「睡眠、休息、くつろぎのパターン」

1日24時(shí)間內(nèi)の睡眠と休息、くつろぎの時(shí)間パターン（睡眠と休息におけるパターン、質(zhì)、量、エネルギー水準(zhǔn)に対する知覚、使用している薬剤、睡眠時(shí)の日課なども含まれる）

6認(rèn)知―知覚パターン

「感覚―知覚と認(rèn)知のパターン」

視覚、聴覚、味覚、觸覚、臭覚などの感覚の適切さ、障害のために利用される代償（眼鏡、補(bǔ)聴器、義肢などの人工裝置の適切性）、言語(yǔ)、記憶、意思決定といった認(rèn)知機(jī)能（狀況によっては疼痛の知覚、管理方法も含まれる）

7自己知覚―自己概念パターン

「クライエントの自己概念のパターン」

自己に関する態(tài)度、諸能力（認(rèn)知、感情表出、身體）への知覚、ボディ?イメージ、自己同一性、一般的な価値観、一般的情動(dòng)パターン（身體の姿勢(shì)や動(dòng)き、視線、聲、話し方のパターンも含まれる）

8役割―関係パターン

「役割任務(wù)と人間関係についてのクライエントのパターン」

個(gè)人の現(xiàn)在の生活狀況における主な役割、それに伴う責(zé)任、それらに対する認(rèn)識(shí)（家族関係、職場(chǎng)での人間関係など社會(huì)的な関係における個(gè)人の葛藤や障害などが含まれる）

9セクシュアリティ―生殖パターン

「セクシュアリティ?パターンに対する満足と不満足についてのクライエントのパターン、生殖パターン」

個(gè)人が男性、女性としてのセクシュアリティに関して知覚する満足、または障害（女性の生殖期、閉経前後期、問(wèn)題を感じたすべての事柄が含まれる）

10コーピング―ストレス耐性パターン

「クライエントの一般的なコーピングパターン、およびストレス耐性の観點(diǎn)からそのパターンの有効性」

自己完全性への挑戦に耐える個(gè)人の予備力や能力、ストレス解消法、家族やそのほかのサポートシステム、個(gè)人が狀況を制御し管理する能力をどのように知覚しているか

11価値―信念パターン

「価値、信念（宗教的信念を含む）、クライエントの選択や決定の手引きになる目標(biāo)についてのパターン」

個(gè)人が人生で重要であると感じていること、生活（生命）の質(zhì)、そして健康に関連した価値観、信念、予想に伴う葛藤などを情報(bào)収集し分析する

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ゴードンの看護(hù)理論から得るもの

私たち看護(hù)師は、初めて患者を前にしたとき、できるだけ早期にその人のもつ健康上の問(wèn)題をとらえていこうと考える。

そのとき、人間が社會(huì)のなかで生活を営んでいる存在であることを忘れてはならない。人間がもつ健康問(wèn)題は、生活という視點(diǎn)をもち、患者全體からとらえていくことで初めて明らかになるからである。

しかし、人間を全體でとらえていくことは簡(jiǎn)単なことではない。だからこそ、私たちには何か手がかりになるものが必要である。そのようなとき、ゴードンの理論は有効である。

ゴードンは、看護(hù)はあくまでクライエントの生活機(jī)能面の問(wèn)題を診斷し、アプローチするものだとして、醫(yī)學(xué)と明確に區(qū)別している。私たち看護(hù)師が醫(yī)學(xué)的知識(shí)を必要とする理由は、クライエントの生活機(jī)能面のどこが障害されているのかを分析、予測(cè)していくためなのである。

彼女の考えは、ともすれば看護(hù)診斷が醫(yī)學(xué)診斷と混同されがちな臨床の場(chǎng)で、看護(hù)の本質(zhì)とは何かということに立ち返らせてくれるのではないだろうか。

またゴードンは、クライエントのケアに対する専門職としての責(zé)任を強(qiáng)調(diào)する。當(dāng)然、知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度を切磋琢磨することが求められている。

それらをしてこそ、看護(hù)師はゴードンという「考える実踐家」になるのである。

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看護(hù)理論のメタパラダイム（4つの概念）

先述しているように、ゴードンの看護(hù)のメタパラダイムである4つの概念について明確に言及しているわけではない。

彼女の著書（1998）に論じられているなかから導(dǎo)き出していくことにする。

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1人間

人間は、自らの環(huán)境內(nèi)で統(tǒng)一體として機(jī)能する。

行動(dòng)は個(gè)人─環(huán)境複合體の産物であり、統(tǒng)合されたすべての人間は、その健康、生活の質(zhì)、人間の可能性の達(dá)成に寄與するような機(jī)能的健康パターンをもつ。

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2環(huán)境

人間と環(huán)境とは、常に相互作用をしている。

どの機(jī)能的健康パターンにおいても、クライエント─環(huán)境の相互作用は重要であり、情報(bào)収集において不可欠な要素である。

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3健康

人間の健康を生活機(jī)能面からとらえ、健康とは個(gè)人や家族、地域社會(huì)がその可能性を最大限に発揮することができるような最適な機(jī)能狀態(tài)である。

健康上の問(wèn)題とは機(jī)能障害の狀態(tài)またはその潛在的狀態(tài)である。

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4看護(hù)

ゴードンは、看護(hù)の視點(diǎn)を常にクライエントに置いている。

看護(hù)における基本的核心は、人間の生活機(jī)能に対する関心である。

看護(hù)師はクライエントの機(jī)能障害の予防と治療にかかわる専門職であり、社會(huì)のニードから生まれたもので、それを満たしていく責(zé)任と責(zé)務(wù)を負(fù)う。

発達(dá)、文化といった焦點(diǎn)をもつ。これらはすべてのパターンにおいて考慮されるべき重要な要素である。

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看護(hù)理論に基づく事例展開

ゴードンと看護(hù)過(guò)程

患者のもつ健康問(wèn)題を明らかにし、看護(hù)ケアを提供するためには、情報(bào)収集を綿密に行うことが大切である。

収集した情報(bào)は、パターンごとに整理して分析?解釈?統(tǒng)合を行い、看護(hù)診斷と照らし合わせながら、まず仮の看護(hù)診斷（看護(hù)問(wèn)題）を?qū)Г?/p>

そして、仮の看護(hù)診斷の妥當(dāng)性を検証し、最終的な看護(hù)診斷を決定する。

さらに、それに対する看護(hù)目標(biāo)?看護(hù)計(jì)畫を立案するという過(guò)程をたどる。

紙面の都合上、情報(bào)やアセスメント、また診斷の妥當(dāng)性の検討について簡(jiǎn)略にまとめた。

これはゴードンの機(jī)能的健康パターンによる看護(hù)がイメージできるようにしたものであり、看護(hù)診斷自體には力點(diǎn)を置いていない。

事例

Aさん、55歳、女性。1年前から2型糖尿病を指摘され、薬物療法を続けていた。2週間ほど前から右殿部中央に発赤し、疼痛が持続しているため受診。2型糖尿病による高血糖、皮膚障害の疑いで入院。
醫(yī)師からAさんの現(xiàn)在の狀況は糖尿病と関係しており、血糖コントロールが必要であると説明され、糖尿病教室への參加が勧められた。

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機(jī)能的健康パターンによる看護(hù)アセスメント

（Ｓ情報(bào)：主観的情報(bào)、Ｏ情報(bào)：客観的情報(bào)）

1健康知覚 ─ 健康管理パターン

《Ｓ情報(bào)》

血糖が高いっていわれても何の癥狀もないから、私の糖尿病は軽いほうよね。糖尿病教室ってほんとに必要なのかしら。

お尻のことは糖尿病とは絶対関係ないと思うの。受診はきちんとしているし、薬を飲んでいるから、食事や運(yùn)動(dòng)療法はしなくてもいいと思っています。

《Ｏ情報(bào)》

1年前から2型糖尿病を指摘され薬物療法を続けている。

主治醫(yī)から「現(xiàn)在の狀況は糖尿病と関係しており、血糖コントロールが必要である」と説明されている。教育入院の経験なし。糖尿病教室には參加しているが消極的。

體溫：36.6℃、脈拍：80回/分（規(guī)則的）、呼吸：18回/分、血圧130/78mmHg、全般的な外見（印象）についてはとくに問(wèn)題なし。

《アセスメント》

Aさんには、右殿部中央に2型糖尿病による影響と考えられる発赤、疼痛がある。しかしそれは糖尿病とは無(wú)関係であると考えている。

Aさんにとって自覚癥狀がないことが糖尿病の重癥度の基準(zhǔn)になっていること、糖尿病教室に參加することへの疑問(wèn)、受診や內(nèi)服を継続しているために食事や運(yùn)動(dòng)療法は必要ないと述べていること、またこれまで教育入院などの経験もないことなどから、Aさんは疾患に対する知識(shí)が不足していると考えられる。

この知識(shí)不足が、食事運(yùn)動(dòng)療法を日常生活に取り入れた健康管理がとられていないことと、糖尿病教室への消極的な參加につながっていると考えられる。

したがって、仮の看護(hù)診斷は「非効果的治療計(jì)畫管理：食事?運(yùn)動(dòng)療法」にする。

《妥當(dāng)性の検討：「非効果的治療計(jì)畫管理：食事?運(yùn)動(dòng)療法》

Aさんは、日常生活に治療法を取り入れるための行動(dòng)ができていない。

その原因は自覚癥狀がないことで疾患を軽く受け止めているなどの疾患の知識(shí)不足であり、診斷は妥當(dāng)であると考える。

2栄養(yǎng) ─ 代謝パターン

《Ｓ情報(bào)》

食欲もあるし、好き嫌いはない。子どもや孫、夫の食事と一緒でふつうの食事をとっています。

とくに注意していることはありません。水分は、食事のときに緑茶を2?3杯飲みます。

甘いものが大好きで、食事の後に食べるのが習(xí)慣になっています。あまり動(dòng)かないし、だから太るのよね。

《Ｏ情報(bào)》

入院時(shí)指示：糖尿病食1500kcal、食事?lián)斎。?全量、身長(zhǎng)：152m、體重：60kg、肥満度：18％、體重は3か月で2kg増、義歯：あり（部分）、右殿部中央に直徑3cm程度の発赤と疼痛がある。

検査値：BS 260mg/dL、HbA1c 8.0％、TC 250mg/dL（HDL 30、LDL 176）、TG 220mg/dL、TP 7.8g/dL、Alb 4.6g/dL、WBC 7000/μL、CRP 2mg/dL

《アセスメント》

食後に甘いものを摂取する習(xí)慣があり、また標(biāo)準(zhǔn)體重から約18％過(guò)剰で肥満傾向であること、3か月で2kgの體重増加があることから、摂取─消費(fèi)エネルギーバランスの不均衡が置きていると考えられる。

またコレステロール、中性脂肪の値が高く、高血糖が持続していることからも、日頃の食事內(nèi)容にも問(wèn)題がある。

血糖コントロールのためにはバランスのとれた食事に是正し、標(biāo)準(zhǔn)體重に近づける必要がある。

これらの結(jié)果から仮の看護(hù)診斷は「栄養(yǎng)摂取の変調(diào)：肥満」とする。

また、Aさんの殿部の発赤は2型糖尿病による免疫機(jī)能の低下により引き起こされた炎癥の可能性が高い?，F(xiàn)在のところ?xiàng)蕱衰签`タの異常は軽度であるが、血糖値が高い狀態(tài)が続いているため十分な観察をしていく必要がある。

これらの結(jié)果から仮の看護(hù)診斷は「皮膚統(tǒng)合性障害のリスク狀態(tài)：右殿部」にする。

《妥當(dāng)性の検討：「栄養(yǎng)摂取の変調(diào)：肥満」》

Aさんは標(biāo)準(zhǔn)體重からみると18％で10％以上の過(guò)剰體重である。また食後に甘いものを摂取する習(xí)慣があること、食物摂取─エネルギー消費(fèi)量の不均衡があることから、診斷は妥當(dāng)であると考える。

《妥當(dāng)性の検討：「皮膚統(tǒng)合性障害のリスク狀態(tài)：右殿部」》

右殿部に発赤、それに伴う疼痛があり、2型糖尿病による代謝の変調(diào)があることから、診斷は妥當(dāng)であると考えられる。

3排泄パターン

《Ｓ情報(bào)》

排便：1回/日、排尿：5?6回/日、下痢や便秘はない。

《Ｏ情報(bào)》

尿糖（＋）、尿たんぱく（?）、微量アルブミン16mg/gCr、排泄障害なし。

《アセスメント》

血糖増加のため尿細(xì)管で吸収しきれない糖が尿中に流出していく狀態(tài)ではあるが、血糖値によって徐々に改善していくと考えられる。

そのほかの排泄については、いまのところ問(wèn)題はない。

4活動(dòng)─運(yùn)動(dòng)パターン

《Ｓ情報(bào)》

とくに運(yùn)動(dòng)はしていないの。歩いたり、走ったりするのに支障はないわ。歳の割にはしっかりしているほうよ。

《Ｏ情報(bào)》

日常生活についてはすべて自立している。運(yùn)動(dòng)障害なし。循環(huán)器、呼吸器などの異常を表すデータなし。

《アセスメント》

Aさんの活動(dòng)に影響を及ぼすような運(yùn)動(dòng)機(jī)能障害はない。

しかし、血糖コントロールのためには運(yùn)動(dòng)療法が重要になるので徐々に取り入れていくことが必要になる。

5睡眠─休息パターン

《Ｓ情報(bào)》

主婦なので忙しくしています。でもよく眠れています。

《Ｏ情報(bào)》

入院前の睡眠時(shí)間は7時(shí)間、薬剤などの使用はしていない。入院中、睡眠障害なし。

《アセスメント》

いまのところ睡眠は効果的にとれていると考えられ、問(wèn)題はない。

6認(rèn)知─知覚パターン

《Ｓ情報(bào)》

しびれやふらつきなど、全くありません。お尻が赤くなっているところが少し痛いけど、我慢できないほどじゃないの。

薬局で買った軟膏を塗っていたんだけど、なかなか治らなくてね。

《Ｏ情報(bào)》

殿部疼痛については自制範(fàn)囲內(nèi)であり、それによる心身の影響は出ていないためいまのところ問(wèn)題には挙がらない。

しかし、高血糖の持続により炎癥の悪化の可能性もあるため、今後、十分な観察が必要である。そのほか、感覚、認(rèn)知、言語(yǔ)機(jī)能に問(wèn)題はない。

7自己知覚─自己概念パターン

《Ｓ情報(bào)》

病気のことなんかもあんまり深く考えないようにしているの。

糖尿病でも何ともないから、いままでと何も変わりないわ。

《Ｏ情報(bào)》

明るい表情、はっきりとした口調(diào)で話す。

《アセスメント》

いまのところ自己知覚に関する問(wèn)題はない。

8役割─関係パターン

《Ｓ情報(bào)》

夫と子ども、それに孫まで世話をしなくてはならないの。

だから早く退院しなくてはね。でもしばらくの間だから、みんな協(xié)力してくれているわ。

《Ｏ情報(bào)》

Aさんは専業(yè)主婦。夫（60歳）は工場(chǎng)勤務(wù)。夫の前妻の子ども2人、実子1人の計(jì)3人を育ててきた。

現(xiàn)在は夫、前妻の子どもである長(zhǎng)男（30歳、會(huì)社員）と孫（2歳、男の子）の4人暮らし。家事の一切をAさんが行っている。家族は面會(huì)によく來(lái)ている。

《アセスメント》

発達(dá)段階や役割上、また家族関係にはいまのところ問(wèn)題はない。

しかし今後Aさんは糖尿病を自己管理していかなければならない。それには家族の協(xié)力が必須である。

9セクシュアリティ─生殖パターン

《Ｏ情報(bào)》

既婚、子どもは前妻の子ども2人と実子1人の計(jì)3人。とくに訴えはない。

《アセスメント》

いまのところ問(wèn)題はない。

10コーピング─ストレス耐性パターン

《Ｓ情報(bào)》

夫の子どもが離婚して、その孫を連れて帰ってきたの。それで私が面倒をみているのよ。近所の友だちがいい話し相手になってくれているわ。でもストレスがたまったときは甘いものをいっぱい食べちゃうのよね。だから太るのね。

《Ｏ情報(bào)》

家族や友人の面會(huì)があり、楽しそうに話している。

《アセスメント》

いまのところ問(wèn)題はない。しかし、ストレスの対処として甘いものを摂取するという習(xí)慣を徐々に見直していく必要がある。

11 価値─信念パターン

《Ｓ情報(bào)》

とくに宗教はない。大事なものはやっぱり家族よね。

《Ｏ情報(bào)》

家族の面會(huì)時(shí)にはとりわけ表情が明るい。実踐している宗教習(xí)慣はない。

《アセスメント》

とくに問(wèn)題はない。

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看護(hù)診斷

それぞれの機(jī)能的健康パターンを分析した結(jié)果、看護(hù)診斷（看護(hù)問(wèn)題）は3つあがった。Aさんの場(chǎng)合は、健康知覚─健康管理パターンにおける問(wèn)題が、栄養(yǎng)─代謝パターンに影響を與えていると判斷できる。

この看護(hù)問(wèn)題の統(tǒng)合は、関連図などを書くことで、より理解が深まる。

看護(hù)診斷の記載は「?に関連した＊＊＊」という2部形式か、P（看護(hù)問(wèn)題）、E（原因または関連要因）、S（癥狀?徴候、定義上の特徴）の3部形式で表現(xiàn)する。3部形式で文章が複雑化する場(chǎng)合は、そのまま表現(xiàn)するとよい。

今回のAさんの看護(hù)診斷は、とらえ方が理解できるよう3部形式で表現(xiàn)した。

1

P非効果的治療計(jì)畫管理：食事?運(yùn)動(dòng)療法E自覚癥狀がないことで疾患を軽く受け止めている
糖尿病教室に參加することへの疑問(wèn)がある
受診や內(nèi)服を継続しているために食事や運(yùn)動(dòng)療法は必要ないと考えている、教育入院などの経験がないS食事?運(yùn)動(dòng)療法が日常生活に取り入れられていない
糖尿病教室への參加が消極的である

2

P栄養(yǎng)摂取の変調(diào)：肥満E18％の過(guò)剰體重、食後に甘いものを摂取する習(xí)慣、摂取─エネルギー消費(fèi)量の不均衡

3

P皮膚統(tǒng)合性障害のリスク狀態(tài)：右殿部E右殿部中央の直徑3cm大の発赤と疼痛、2型糖尿病による代謝の変調(diào)

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看護(hù)目標(biāo)

看護(hù)診斷では、看護(hù)問(wèn)題に対する原因や関連因子が示される。それが解決されたときの理想、つまり「望ましい成果」が看護(hù)目標(biāo)である。
ここでは、Aさんの優(yōu)先順位の高い「非効果的治療計(jì)畫管理：食事?運(yùn)動(dòng)療法」について述べる。

看護(hù)問(wèn)題

非効果的治療計(jì)畫管理：食事?運(yùn)動(dòng)療法

看護(hù)目標(biāo)1糖尿病教室に毎回參加できる。2糖尿病について質(zhì)問(wèn)すると正しく答えることができる。3血糖コントロールのために必要な治療計(jì)畫について説明できる。4日常生活に食事?運(yùn)動(dòng)療法を取り入れるという意思を表現(xiàn)できる。5フォローアップに必要な機(jī)関やサービスを紹介する。

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看護(hù)計(jì)畫

「望ましい成果」に達(dá)するための看護(hù)ケア計(jì)畫を立案する。

1 日常生活における血糖コントロールに影響している要因、學(xué)習(xí)を阻害している要因を見いだす。2糖尿病教室で得た知識(shí)をすぐに活用し、學(xué)習(xí)への積極的な參加につながるようにする。3日常生活を踏まえながら疾患や治療についてよく話し合う。4Aさんを尊重し、自尊心が保てるかかわりをもつことで信頼関係をつくる。5フォローアップに必要な機(jī)関やサービスを紹介する。

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実施?評(píng)価

クライエントへの直接的なケアが「望ましい成果」に実際に達(dá)したかどうかを判斷する。

機(jī)能的健康パターンは、疾患に関連する1つのパターンだけの情報(bào)をアセスメントして問(wèn)題を明らかにするのではなく、すべてのパターンについて情報(bào)収集し、アセスメントしなければならない。

それは「各パターンは相互に依存し合う関係」にあるからであるとゴードンは述べている（1998）。

そして機(jī)能的健康パターンは、「あらゆる場(chǎng)や専門分野で、またすべての年齢層に適用することができる」（1998）という。

私たちは、これらのことを臨床の場(chǎng)で、また看護(hù)実習(xí)をとおして理解することができるだろう。

ゴードンについて（詳しく見る）ゴードンについて

看護(hù)診斷を?qū)Г郡幛?つの上方の枠組みとして「機(jī)能的健康パターン」を示したのが、マージョリー?ゴードン（Marjory Gordon）である。

ゴードンは、看護(hù)診斷における第一人者である。

彼女自身のもつ親しみやすい雰囲気と、その理解しやすく実踐的な考えが、多くの人々に賞賛されていることは數(shù)々の文獻(xiàn)で紹介されている。

では、ゴードンはどのような理論を展開しているのだろうか。それを紹介する前にまず、彼女が影響を受けたであろうと思われる看護(hù)における社會(huì)背景と臨床?教育背景を概観する。

1950年代の看護(hù)での動(dòng)き

ゴードンが看護(hù)學(xué)生だった1950年代のアメリカでは、ブラウン?レポートの影響から、看護(hù)を科學(xué)として位置づけ、専門職として看護(hù)獨(dú)自の機(jī)能や役割を明らかにしようとする動(dòng)きがあり、看護(hù)師の高等教育の必要性が主張されはじめていた。

チームナーシングという新たな看護(hù)方式や、看護(hù)診斷という言葉が登場(chǎng)したのもこの頃である。またこの年代から、優(yōu)れた看護(hù)理論が多數(shù)誕生していった。

ゴードンの歩み

ゴードンは1955年、ニューヨークのマウントサイナイ病院附屬看護(hù)學(xué)校を卒業(yè)後、1962年までニューヨークで主任看護(hù)師、さらに教育師長(zhǎng)を務(wù)めるなどの臨床経験を積んでいる。

その間、ニューヨーク市立ハンター?カレッジで看護(hù)學(xué)學(xué)士號(hào)と看護(hù)學(xué)修士號(hào)を取得している。

1962年からボストン?カレッジ看護(hù)學(xué)部で成人看護(hù)學(xué)を擔(dān)當(dāng)し、助教授、準(zhǔn)教授を経て、1978年には教授に就任した。1997年に退官した後は、同カレッジの名譽(yù)教授として活躍を続けている。

ゴードンは、看護(hù)診斷の世界的リーダーとして有名であるが、彼女の理論が実踐的かつ倫理的な思考プロセスをしているのは、これらの職歴?學(xué)歴が影響している。

著作活動(dòng)

ゴードンの著作は、看護(hù)診斷に関するものが多い。

彼女の博士論文のテーマは『Probabilistic Concept Attainment：A Study of Nursing Diagnosis』（蓋然的概念の見込み：看護(hù)診斷の研究）であった。このことからも、彼女が早期から看護(hù)診斷概念に関する研究に取り組んでいたことがわかる。

著書では『Manual of Nursing Diagnoses』『Nursing Diagnoses：Process and application』（『看護(hù)診斷　その過(guò)程と実踐への応用』）があり、再販、翻訳されている。

また、論文では、看護(hù)過(guò)程の教授および研究のための統(tǒng)合モデルを提案した『The Nurse as a thinking Practitioner』（1987）、『Nursing Process and Clinical judgment』（1990）などがある。

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本連載は株式會(huì)社サイオ出版の提供により掲載しています。

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［出典］ 『新訂版 実踐に生かす看護(hù)理論19 第2版』 編著／城ヶ端初子／2018年11月刊行／ サイオ出版

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網(wǎng)址: マージョリー?ゴードンの看護(hù)理論：機(jī)能的健康パターンによる看護(hù)診斷 http://www.gysdgmq.cn/newsview1894498.html