來源于《中國體育教練員》2014年第四期 P8-10

文 陳方燦

如同“更快、更高、更強”是奧林匹克運動的永恒口號一樣，傷病也是競技體育的永恒主題。在運動員、教練員、科研和醫(yī)務(wù)人員通過不間斷的系統(tǒng)訓(xùn)練，使運動員達到高水平甚至超人的體能、技能和競技狀態(tài)，以期在國際大賽上取得驕人成績的同時，傷病也相伴而行，充當著“絆腳石”“攔路虎”的角色，時常不聲不響地冒出來制造麻煩，設(shè)置障礙，讓所有人的心血付諸東流。因此，正確認識運動傷病，對其進行前期控制、后期康復(fù)，成為體育人不能回避的現(xiàn)實問題。

以往對各種傷病的體能康復(fù)方法的討論，更多地側(cè)重于具體個案和局部范圍。在此，我們將視野拓展開來，關(guān)注一個新的話題：傷病康復(fù)和預(yù)防管理系統(tǒng)。這是當今體育發(fā)達國家十分重視并著手解決的問題。在2014年足球世界杯賽中，德國隊捧起了“大力神”杯，人們對這支隊伍強大的團隊精神贊賞有加，也驚訝地看到其背后龐大的保障團隊，但卻不清楚隊伍中還有一個科學(xué)、高效的管理系統(tǒng)。如果說前者是硬件部分，那么其最重要的軟件部分，如因時因地對每個隊員進行體能、心理、技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)的練習，特別是傷病治療和康復(fù)管理的系統(tǒng)化，就構(gòu)成了德國足球隊的核心文化和精髓。

陳博士體能康復(fù)團隊根據(jù)國際上先進的理念和做法，在長期深入國家隊工作實踐的基礎(chǔ)上，摸索出一套行之有效的傷病康復(fù)和預(yù)防管理模式，現(xiàn)作一簡要介紹。

一、對運動傷病的理解

從醫(yī)學(xué)角度上說，運動創(chuàng)傷分為急性和慢性兩大類。由于運動項目的不同，兩者的比例、部位、嚴重程度也有所不同，但絕大部分傷病屬于勞損性慢性損傷，其中，50%的慢性損傷

是可以預(yù)防的。

在臨床中，部分傷病可以完全治愈，如肌肉、肌腱的挫傷等；但許多傷病，特別是前交叉韌帶損傷、軟骨磨損、椎間盤突出、半月板損傷等，會在身體上留下不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)性破壞。許多人認為，經(jīng)過治療和康復(fù)，一切傷病都可以被治愈，不會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)，甚至百分之百地得到恢復(fù)，這樣的判斷是正確的，這是對運動傷病理解的一大誤區(qū)。

事實上，影響運動員系統(tǒng)訓(xùn)練的傷病絕大部分是舊傷復(fù)發(fā)。這是因為以往的受傷部位，在組織結(jié)構(gòu)上已有了一定缺陷，這些部位就像潛伏于體內(nèi)的定時炸彈，當運動負荷過大、體能下降過多、做意外動作等時，就會引發(fā)爆炸。

對此，運動隊訓(xùn)、科、醫(yī)團隊的正確態(tài)度是：以人為本，以恢復(fù)傷病運動員的正常身體功能和狀態(tài)為主要目標，即排除傷病的影響，讓有傷的肢體能夠發(fā)揮出正常人的功能。這就是我們所說的“健康狀態(tài)”。那種一味追求傷病完全治愈，甚至不可逆轉(zhuǎn)的想法是不切實際的。

二、如何保持系統(tǒng)訓(xùn)練

運動訓(xùn)練是一個體能得以儲備，技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)和心理經(jīng)受磨煉，狀態(tài)力求提升到最佳的長期過程；也是一個系統(tǒng)工程，各個環(huán)節(jié)緊密相聯(lián)，交錯復(fù)雜，既要各個突破，又要相對均衡發(fā)展。它也是一個多學(xué)科、多專業(yè)相互交叉的嚴密體系，講求“木桶原理”，不能有一個環(huán)節(jié)或部分出現(xiàn)短板。

系統(tǒng)訓(xùn)練的另一個重要理念就是時間，沒有這種量的積累，就不可能有運動技術(shù)和狀態(tài)質(zhì)的變化。這種積累的過程需要不間斷和高質(zhì)量的保障。由此可見，傷病是系統(tǒng)訓(xùn)練的最大“殺手”。它讓訓(xùn)練計劃難以按部就班地執(zhí)行，使訓(xùn)練周期出現(xiàn)間斷，甚至碎片化，讓教練員措手不及。

面對傷病對系統(tǒng)訓(xùn)練的破壞，最有效的方法就是關(guān)口提前，科學(xué)控制。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“上工治未病。”針對傷病，運動隊也需建立一個管理系統(tǒng)：一是把傷病的發(fā)生率減至最小，二是出現(xiàn)傷病后，將其負面影響力減至最小，以此保持運動員系統(tǒng)訓(xùn)練的完整性。

三、理清體能康復(fù)的一些概念

在討論運動傷病康復(fù)與預(yù)防管理模式之前，需要理清一些概念。

功能訓(xùn)練是指為恢復(fù)或提高人體從事日常生活和體育技能的運動練習。這一概念起源于美國二戰(zhàn)時期的骨科康復(fù)。而運動康復(fù)則是指以運動為主要手段，解決運動人群所特有的運動損傷的康復(fù)。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支。兩者的關(guān)系為：功能訓(xùn)練是體能康復(fù)的手段之一，用于后期康復(fù)。

體能康復(fù)則是指以恢復(fù)身體的健康功能為宗旨的康復(fù)?！绑w”即身體，指人體負責運動的骨骼肌肉神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)；“能”即功能，指它們特有的生理作用和運動能力；“康”即健康；“復(fù)”即恢復(fù)。體能康復(fù)的主要恢復(fù)手段包括理療、運動、飲食、心理和養(yǎng)成個性化的健康生活方式，是以人為本、讓人獲得健康的身體重返正常生活與工作，提升生活質(zhì)量的健康管理的新思維和新體系。

那么，什么是身體的健康功能呢？它主要包括四大部分：其一，骨頭關(guān)節(jié)健康，骨密度正常，關(guān)節(jié)活動自如，沒有障礙和不適；其二，四肢軀干肌肉健康，主要指肌肉形態(tài)、線條較好，有力量，有耐力，有彈性，柔軟性好；其三，心肺系統(tǒng)健康，心臟和肺部沒有疾病，有正常的心率、血壓和肺活量，能夠承受一定強度的運動負荷，如跑步、騎車、爬山和游泳等；其四，神經(jīng)系統(tǒng)健康，動作協(xié)調(diào)性和控制力好，平衡感出色，反應(yīng)靈敏，手腳配合自如。

四、運動傷病的康復(fù)和預(yù)防模式

在運動隊中，處理運動傷病與訓(xùn)練的關(guān)系是讓教練員最頭痛的問題。這種決策上的模糊與決策的失誤一樣，會引起傷病的惡化，因此，訓(xùn)、科、醫(yī)的相互溝通與協(xié)作至關(guān)重要。以下分類管理方式（根據(jù)運動員的傷病和健康狀況分為5個類別）有助于解決這一問題。

第一，健康類。這類運動員可以參加正常訓(xùn)練，其傷病不影響任何訓(xùn)練內(nèi)容；而且，其傷病可以通過隊醫(yī)的治療得到解決，隊內(nèi)的醫(yī)療條件也能滿足其需要。此外，那些曾經(jīng)有過傷病，經(jīng)過治療康復(fù)且不再復(fù)發(fā)的運動員，也可劃在此類之中。此類隊員的狀況是我們最希望看到的。應(yīng)當注意的是，根據(jù)各運動項目的傷病特點、多發(fā)季節(jié)和訓(xùn)練比賽的關(guān)鍵點等，預(yù)防運動員舊傷的發(fā)作和新傷的出現(xiàn)。

第二，亞健康類。此類運動員可以經(jīng)受大部分的訓(xùn)練內(nèi)容，只有一小部分內(nèi)容不能正常完成。其傷病正在恢復(fù)當中，并向好的方向轉(zhuǎn)變，隊醫(yī)的水平和隊內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)條件都可滿足其繼續(xù)康復(fù)的需求。鑒于此，可讓這類運動員繼續(xù)留在隊里邊訓(xùn)練、邊治療。

第三，傷病類。此類運動員不能正常參與訓(xùn)練，而且由于隊內(nèi)醫(yī)療水平和條件有限，無法保障其在一定時間內(nèi)康復(fù)，或者傷病久治不愈，甚至惡化，嚴重影響其系統(tǒng)訓(xùn)練。因而應(yīng)盡早將此類運動員送到隊外的醫(yī)療或康復(fù)機構(gòu)，進行保守治療和體能康復(fù)。

第四，在外治療康復(fù)類。此類運動員已脫離了運動隊，自己或由隊醫(yī)、隊友陪同接受治療康復(fù)。對于他們，應(yīng)當注意在治療的同時，不要忽視體能康復(fù)訓(xùn)練，特別是不要讓他們脫離力所能及的、與專項運動有關(guān)的身體素質(zhì)和技術(shù)訓(xùn)練，保障其體能不會下降過多、與訓(xùn)練要求脫節(jié)太大，一旦歸隊，能以最快的速度走上訓(xùn)練場甚至比賽場。因此，在選擇治療和康復(fù)中心時，應(yīng)考慮能滿足這些需求的機構(gòu)。切記，治療康復(fù)是否成功，應(yīng)以能否參加正常訓(xùn)練和比賽為終極目標，而不只是減少疼痛，可以正常生活。

第五，手術(shù)治療類。部分傷病由于嚴重和特殊，或者部分運動員經(jīng)過至少3個月的保守治療仍然無效的，就不得不接受手術(shù)治療，如半月板手術(shù)、前交叉韌帶重建等。一旦如此，就應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，選擇最佳的手術(shù)時機和方案。有些傷病可以先進行術(shù)前康復(fù)，減少傷病的并發(fā)癥，使手術(shù)變得更加簡單、有效。術(shù)后要及時與康復(fù)中心和康復(fù)師協(xié)商康復(fù)方案，及早介入可以減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于運動功能的盡快恢復(fù)。由于運動隊的特點，運動員的術(shù)后康復(fù)在2個方面有別于普通人：一是康復(fù)的最終目標極高，至少能應(yīng)付劇烈的訓(xùn)練和比賽；二是康復(fù)的時間短，常處于時間緊迫，甚至分秒必爭的狀態(tài)。因此，術(shù)后的康復(fù)方案更加講求科學(xué)性、個性化，以達到更快、更有效的目的。

以上5個類別并不是一成不變的。對于一位傷者來說，隨著時間的推移和傷病的變化，其傷病歸類也在發(fā)生變化，對其治療康復(fù)的管理方法也要適時調(diào)整，對此最有發(fā)言權(quán)和決定權(quán)的應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員。我們建議，每個運動隊的辦公室，應(yīng)將隊員列成名單，做成圖表，用不同顏色的貼紙、磁鐵等標示出隊員的類別歸屬，讓教練員清楚地了解隊員每天的身體變化。如果有隊員從一二級跳躍到三四級，最好能醒目地標示出來。與此相對應(yīng)的是，每類隊員都要有專門的對應(yīng)小組負責其治療康復(fù)甚至手術(shù)。

一般來說，一二類運動員是運動隊中的大多數(shù)，對他們的管理相對簡單。少數(shù)人屬第三類運動員，應(yīng)有專門的體能康復(fù)師幫助其康復(fù)。當然，這也適用于第二類運動員。第四類運動員是教練員和醫(yī)生時常關(guān)注的對象。而對第五類運動員的關(guān)注點應(yīng)放在術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)上，以減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間。

五、教練員是系統(tǒng)核心，隊醫(yī)功能需強化

傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)的實施需要運動隊管理層、教練、科研和醫(yī)務(wù)人員與運動員密切配合，要把建立制度放在前面。在這個過程中，教練員應(yīng)是核心，主導(dǎo)該系統(tǒng)的正常運行。因為這一系統(tǒng)的目標是教練員實現(xiàn)對運動員的系統(tǒng)訓(xùn)練，所以，教練員應(yīng)更深入地了解運動員的傷病原因、機理、治療原則，以及與訓(xùn)練的關(guān)系，并根據(jù)運動員的傷病情況進行訓(xùn)練調(diào)整。在此，應(yīng)避免2個極端：一是遇到傷病，就讓運動員完全停訓(xùn)；二是盲目冒進，急于求成，讓運動員過早地介入系統(tǒng)訓(xùn)練，兩者都會帶來不良后果。可見，教練員是傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)的關(guān)鍵人物。因此，該系統(tǒng)對教練員的素質(zhì)和統(tǒng)帥能力有極高的要求。

我國運動隊應(yīng)對傷病的傳統(tǒng)模式是將隊內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的功能弱化，把診斷處理的職責更多地交給隊外專家。這并不是運動隊傷病管理的最佳方式。要知道，隊醫(yī)每天接觸有傷的運動員，觀察其訓(xùn)練，對其傷病的癥狀和變化，以及對訓(xùn)練的影響程度擁有第一手資料，而隊外專家短時間內(nèi)的診斷往往只是來自于臨床表現(xiàn)，大多沒有從運動員的健康狀態(tài)以及對訓(xùn)練的承受能力角度去考慮。因而在傷病康復(fù)與預(yù)防管理系統(tǒng)的運行中，應(yīng)更充分地發(fā)揮隊醫(yī)的作用。當然，隊醫(yī)也應(yīng)改變與教練員的溝通只停留在傷病層面、很少從訓(xùn)練角度考慮問題的做法，而應(yīng)及時為教練員提供行之有效的訓(xùn)練建議。這就要求隊醫(yī)清楚地了解教練員的訓(xùn)練思路，研究訓(xùn)練規(guī)律，對傷病與訓(xùn)練的相互影響有足夠的知識儲備，具備與教練員溝通的共同語言。一位資深專家曾說過，“一個醫(yī)生必須是半個教練，一個教練也應(yīng)是半個醫(yī)生”。如果雙方能達到如此程度，就能將上述的管理系統(tǒng)模式發(fā)揮到極致。

在以后的文章中，我們會就傷病康復(fù)和預(yù)防的管理模式，對運動隊不同崗位人員的知識結(jié)構(gòu)和職責范圍，以及相互配合的問題做進一步的討論。

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