量化營養(yǎng)支持——逆轉衰弱的關鍵！

主持人北京協(xié)和醫(yī)院陳沛沛：

隨著年齡的增長，老年人常常面臨衰弱的挑戰(zhàn)，表現(xiàn)為體重下降、肌肉力量減弱及生活質量下降。有效的營養(yǎng)支持在改善老年衰弱患者的健康狀況中起著關鍵作用。上兩講我們講了：“如何識別老年衰弱？”、“老年衰弱高危人群？”、“老年衰弱運動與營養(yǎng)支持策略？”等等老年衰弱的相關話題。

如何精準量化老年營養(yǎng)支持？破解衰弱之謎！

本講將圍繞輕、中、重度衰弱，探討根據(jù)個體需求如何量化營養(yǎng)支持。

今天我們邀請中國老年學和老年醫(yī)學學會老年綜合評估分會 副主任委員；中國醫(yī)大一院老年心腦血管專家；老年健康產業(yè)學院執(zhí)行院長；遼寧首席科學傳播專家，陳思嬌教授，帶領我們繼續(xù)探討老年衰弱的相關話題。

陳沛沛：陳老師好！

請問1老年衰弱營養(yǎng)支持如何量化？

陳思嬌教授：好的。

在為老年衰弱者提供營養(yǎng)支持時，具體的營養(yǎng)成分量化尤為重要。以下是蛋白質及其他關鍵營養(yǎng)素的量化方法：

（1）蛋白質

推薦攝入量：老年人日常蛋白質攝入應為每公斤體重1.0至1.2克。

例如，若一位老年患者體重為60公斤，建議其每日蛋白質攝入量為60-72克。

來源：優(yōu)質蛋白質來源包括瘦肉、魚類、蛋類、乳制品和豆類。

（2）能量攝入

推薦攝入量：應根據(jù)個體的基礎代謝率及活躍程度進行評估，一般情況下，老年人的日常能量需求在1800-2200卡路里之間。

（3）維生素與礦物質

維生素D：適量補充維生素D，建議每日400-800 IU，以促進鈣吸收和骨骼健康。

鈣：建議每日攝入量為1000-1200毫克，以支持骨骼健康。

（4）液體攝入

推薦量：老年人每日應確保攝入約1500毫升的液體，根據(jù)氣候和活動量略有調整。

（5）確定個體需求

在量化營養(yǎng)支持時，需結合衰弱者的具體健康狀況、疾病類型和醫(yī)療建議進行個性化調整。通過這種方法，可以確保老年衰弱患者獲得足夠的營養(yǎng)支持，以提高他們的生活質量和健康水平。

陳沛沛：陳老師好！

請問2高血壓、糖尿病、高脂血癥合并老年衰弱者如何營養(yǎng)支持？

陳思嬌教授：好的。

高血壓、糖尿病、高脂血癥合并老年衰弱者營養(yǎng)支持：

老年人如果同時患有高血壓、糖尿病、高脂血癥和衰弱，需要采取個性化的飲食策略，以滿足其特殊的營養(yǎng)需求并減輕各病癥的影響。以下是針對這種情況的營養(yǎng)支持建議。

（1）控制總能量攝入

目標: 避免體重增加，幫助維持健康體重。

實施: 定期監(jiān)測體重，確保能量攝入和消耗的平衡。

選擇低能量密度的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以減少卡路里攝入的同時保持營養(yǎng)。

（2）增加優(yōu)質蛋白質攝入

目標: 保持和增加肌肉質量，防止肌肉萎縮。

實施: 選擇低脂高蛋白的食物，如瘦肉、魚、豆類和低脂奶制品。

適當增加蛋白質補充劑（如乳清蛋白粉），以確保每日攝入足夠的蛋白質（建議每公斤體重1.0-1.2克）。

（3）選擇健康脂肪

目標: 控制血脂水平，支持全身健康。

實施: 飲食中應選擇不飽和脂肪，如橄欖油、堅果和脂肪魚（如三文魚和鯖魚）。

避免反式脂肪和高飽和脂肪的食品（如肥肉和全脂乳制品）。

（4）控制碳水化合物的質量和數(shù)量

目標: 穩(wěn)定血糖水平，管理糖尿病。

實施: 選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全谷物、豆類、非淀粉類蔬菜和一些水果（如蘋果和漿果）。監(jiān)測碳水化合物攝入量，考慮分餐制（每天分成多次小餐）。

（5）減少鈉攝入

目標: 控制血壓，降低心血管風險。

實施: 忌食高鹽食品（如咸肉、罐頭食品和快餐），使用香草和香料來替代鹽增味。建議每日鈉的攝入量控制在1500毫克以下。

（6）補充水分

目標: 促進代謝，防止脫水。

實施: 每天攝入足夠的水分（通常約1500毫升），如果有特殊病癥相關限制，需遵醫(yī)囑。通過豐富的水果和蔬菜來增加水分攝入。

（7）補充維生素和礦物質

目標: 預防微量元素缺乏。

實施: 增加富含抗氧化劑的食物（如深色蔬菜、漿果和堅果），以增強免疫功能。

在醫(yī)師建議下，考慮適量補充維生素D和鈣，以維持骨健康。

陳沛沛：陳老師好！

請問3輕度、中度、重度衰弱的營養(yǎng)支持具體量化方案有何不同？

陳思嬌教授：好的。

輕度、中度、重度衰弱的營養(yǎng)支持量化方案

1. 輕度衰弱（Pre-Frail）

（1）目標：促進體重維持或增加，增強營養(yǎng)素攝入，維持體力和健康。

（2）營養(yǎng)素類型及用量

l能量：每日約 25-30 kcal/kg 體重。

l蛋白質：每日 1.0-1.2 g/kg 體重，重點來源：

l乳制品（牛奶、酸奶），魚類，家禽，豆類。

l脂肪：總能量的 20-35%，選擇健康脂肪來源如魚油、植物油、堅果。

l碳水化合物：每日應占總能量的 45-65%，優(yōu)選全谷物、蔬菜和水果，增加纖維攝入（每日 25-30 g）。

l維生素：增加維生素D（≥800 IU）和鈣攝入（1000-1200 mg），確保充足的鈣和維生素D來源。

2. 中度衰弱（Frail）

（1）目標：改善營養(yǎng)狀態(tài)，防止體重下降，提供足夠的能量和蛋白質支持。

（2）營養(yǎng)素類型及用量

l能量：每日約 30-35 kcal/kg 體重。

l蛋白質：每日 1.2-1.5 g/kg 體重，可考慮增加至 1.5 g/kg 以降低肌肉流失風險。

l脂肪：總能量的 25-35%，保持健康脂肪來源。

l碳水化合物：每日應占總能量的 50-60%。

l維生素與礦物質：

u維生素D：≥800 IU，考慮補充。

u鈣：1200 mg。

u提供水果和蔬菜豐富的飲食，確保維生素和礦物質充足。

3. 重度衰弱（Frailty）

（1）目標：防止進一步的體重減少，增強飲食的可接受性與多樣性，維持生活質量。

（2）營養(yǎng)素類型及用量：

l能量：每日約 35-40 kcal/kg 體重，可能需要進一步增加（根據(jù)個體需求）。

l蛋白質：每日 1.5-2.0 g/kg 體重，優(yōu)選高生物價值的蛋白質（如牛奶、魚、蛋、瘦肉）。

l脂肪：保持在總能量的 25-35%。

l碳水化合物：確保足夠的總能量攝入以滿足基礎代謝，來源應豐富且易消化。

l維生素與礦物質：

u維生素D：≥800 IU，建議補充。

u鈣：1200 mg，可能需要通過補充劑來實現(xiàn)。

（3）綜合考慮

l補充劑：對于重度衰弱患者，考慮使用口服營養(yǎng)補充劑（如高蛋白、高能量飲料）以確保充足的營養(yǎng)攝入。

l個體化調整：根據(jù)患者的實際進食能力、消化情況和具體疾病調整營養(yǎng)支持策略。

參考文獻來源：

lAmerican Geriatrics Society Guidelines for Nutrition in Older Adults（2015）

lEuropean Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guidelines on nutrition in geriatrics（2019）

lWorld Health Organization (WHO): Ageing and Health（2015）

原標題：《醫(yī)聲丨中國醫(yī)大說科普：量化營養(yǎng)支持——逆轉衰弱的關鍵！》

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