研究背景

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD)患者人數(shù)逐年增加，預(yù)計到2025年，我國每百萬人口中將有630例MHD患者，血液透析總?cè)藬?shù)估計將達(dá)到87萬例。近年來，隨著血液透析技術(shù)的迅速發(fā)展，MHD患者的生存期限延 長，但身體功能下降、生活質(zhì)量較低等問題也隨之而來。研究表明，透析過程中運動訓(xùn)練可以提高MHD患者的透析充分性，改善身體功能并提升其日常生活質(zhì) 量。國際腎臟營養(yǎng)與代謝學(xué)會全球腎臟運動小組認(rèn)為，在腎臟病診療的過程中運 動療法應(yīng)該被優(yōu)先考慮。

檢索策略

依照證據(jù)金字塔模型從由上至下依次檢索Up To Date、蘇格蘭院際指南網(wǎng)、PubMed、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、JBI循證衛(wèi)生保健中心圖書館、加拿大安大略注冊護士協(xié)會網(wǎng)站、Cochrane Library、Embase、Medline、中國臨床指南文庫、中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)。另外在美國國家腎臟病基金會、國際腎臟與運動協(xié)會、歐洲腎臟協(xié)會－歐洲透析和移植協(xié)會等網(wǎng)站進行檢索。檢索從建庫到2021年7月31日發(fā)表的文獻。

納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究對象為成人MHD患者；

（2）研究內(nèi)容為血液透析中運動；  

（3）研究類型為實踐指南、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、Meta分析；  

（4）語種為中文和英文。  

排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：  

（1）重復(fù)發(fā)表的文獻、傳統(tǒng)綜述、處于研究計劃書階段的系統(tǒng)評價、會議摘要；  

（2）信息不全、會議報告、僅有摘要、質(zhì)量評價較低的文獻。  

文獻質(zhì)量評價

指南采用AGREE Ⅱ進行質(zhì)量評價，系統(tǒng)評價采用多維系統(tǒng)評價評估工具2（AMSTAR2）進行質(zhì)量評價,專家共識采用JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價標(biāo)準(zhǔn)(2016版)進行質(zhì)量評價。

納入文獻基本特征

維持性血液透析患者透析中運動鍛煉的最佳證據(jù)總結(jié)

一、運動必要

1

所有血液透析中心無禁忌證的MHD患者都應(yīng)該進行透析中運動，作為增加身體功能和生活質(zhì)量的治療方法。（證據(jù)級別：1B；推薦強度：A）

二、運動禁忌癥

2    

血液透析時間＜3個月。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

3    

任何不受控制的醫(yī)療狀況，包括（但不限于）感染或發(fā)熱；最近（８周內(nèi)）心肌梗死或未確診胸痛。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

4    

美國心臟協(xié)會／美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院聯(lián)合立場聲明中的D級（病情不穩(wěn)定）患者：不穩(wěn)定缺血；心力衰竭失代償期；未控制的心律失常；重度癥狀性主動脈狹窄；肥厚性心肌病或近期由心肌炎引起的心肌病；重度肺動脈高壓；其他可能因運動而加重的情況（例如，靜息收縮壓＞200mmHg或靜息舒張壓＞110mmHg；活動性或疑似心肌炎或心包炎；疑似或已知的夾層動脈瘤；血栓性靜脈炎和近期系統(tǒng)性或肺栓塞）。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

5    

癥狀性高血壓或低血壓。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

6    

深靜脈血栓形成的體征和癥狀。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

7    

透析期間體質(zhì)量增加過多，嚴(yán)重影響體液潴留指數(shù)，如血壓大于160/100mmHg；心率大于100次／min；休息時呼吸困難；或明顯的周圍水腫。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

8    

糖尿病患者血糖在16.7mmol／L以上，且患者處于酮癥（果味、呼吸急促或氣短、過多）。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

三、運動安全性

9    

透析中運動對HD患者是安全的，不會增加MHD患者骨骼肌肉系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。透析中運動不增加運動相關(guān)不良事件發(fā)生率，透析中運動未對患者產(chǎn)生任何健康危害。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

四、運動益處

10    

透析中運動可以改善 Kt／V，提高透析充分性。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

11    

透析中運動提高 MHD患者相關(guān)生活質(zhì)量。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：B）

12    

透析中運動增加VO2max，提高患者心肺耐力，改善患者心肺功能。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

13    

透析中運動改善患者抑郁狀態(tài)。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

14    

透析中運動降低MHD患者的血壓水平。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

15    

透析中有氧運動顯著改善MHD患者微炎癥狀態(tài)、血清白蛋白水平及疲乏、睡眠狀況。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

16    

透析中輕中度有氧踏車運動增加血磷清除率。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

17    

透析中中高負(fù)荷的抗阻運動（60％～80％1RM）增加MHD患者的肌肉容積。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：B）

18    

透析中任何處方運動都能產(chǎn)生顯著增加肌力，提高身體功能。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

19

低強度運動可以減少 MHD患者的死亡風(fēng)險。（證據(jù)級別：3B；推薦強度：A）

五、運動時間

20    

運動應(yīng)在透析過程的30min到2h之間完成。（證據(jù)級別：2B；推薦強度：A）

21    

每次血液透析至少應(yīng)完成30min的運動。（證據(jù)級別：2C；推薦強度：A）

22    

至少持續(xù)4個月。（證據(jù)級別：2C；推薦強度：B）

六、運動頻率

23

每周至少需要進行3次運動訓(xùn)練。（證據(jù)級別：2B；推薦強度：B）

七、運動強度

24

主觀疲勞感覺評分Borg11～13分。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

25

進行抗阻運動（60％～70％1RM）和中等強度的有氧運動（50％～70％VO2peak）。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：B）

八、運動程序方式

26    

運動前應(yīng)先進行熱身活動（例如，最少運動5min，逐漸增加運動強度，直至達(dá)到規(guī)定訓(xùn)練強度的一半）。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

27    

透析中運動訓(xùn)練采用床旁踏車；上肢或下肢的抗組訓(xùn)練。或者進行透析中聯(lián)合有氧、抗阻和柔韌性為一體的臥位體操運動鍛煉。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：B）

28    

有氧聯(lián)合抗阻運動。（證據(jù)級別：1A；推薦強度：A）

29    

運動后應(yīng)進行降溫活動（例如，最少5min的運動，從規(guī)定訓(xùn)練強度的一半開始，然后逐漸減少運動強度，直至停止）。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：B）

九、運動指導(dǎo)監(jiān)督

30    

建議由經(jīng)過運動康復(fù)訓(xùn)練的工作人員制訂運動鍛煉計劃。（證據(jù)級別：2C；推薦強度：B）

31    

透析中運動應(yīng)由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員（物理治療師，運動科學(xué)家或助理物理治療師，營養(yǎng)師，護士）來監(jiān)督運動，以獲得最好的依從性和效果。（證據(jù)級別：3C；推薦強度：B）

十、注意事項

32    

選擇每次透析開始后的30min至2h內(nèi)進行，避免低血壓、肌肉痙攣、低血糖等并發(fā)癥。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

33    

運動前后監(jiān)測患者的血壓、心率、主觀疲勞感覺評分，運動前后詢問患者有無喘憋、胸痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛等不適癥狀。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

34    

運動前，詢問患者感覺如何，記錄靜息血壓和心率，如果患有糖尿病，記錄血糖濃度。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

35

在運動期間，監(jiān)測體征并要求患者報告疼痛、過度疲勞、意識改變、過熱、發(fā)紺、焦慮、嚴(yán)重呼吸困難、胸痛、頭暈的癥狀。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

36    

如果患有高血壓，在運動期間定期檢查血壓，如果血壓超過220／105mmHg，降低運動強度或停止運動直到血壓降低。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

37    

運動后，監(jiān)測血壓和心率，直到大致獲得靜息值，觀察患者至少20min，并注意在剩余時間內(nèi)可能出現(xiàn)低血壓。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

38    

運動量應(yīng)循序漸進調(diào)整持續(xù)時間、頻率和／或強度，直到達(dá)到預(yù)期的運動目標(biāo)（維持）。（證據(jù)級別：5B；推薦強度：A）

（蒙脫石散）

參考文獻

[1] 孫佳佳,顧勤,薛冬群,等.維持性血液透析患者透析中運動鍛煉的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護理學(xué)雜志,2022,37(13):9-12.

[2] 萬妞 , 童輝 , 王李勝 . 維持性血液透析病人運動管理方案的最佳證據(jù)總結(jié) [J]. 循證護理 ,2022,8(13):1719-1724.  

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