操作方法  

前列腺按摩主要通過直腸指檢進行(圖1)。按摩時應注意前列腺的大小、形狀、硬度、有無結節(jié)、觸痛、波動感以及正中溝是否變淺或消失等。慢性前列腺炎患者在進行前列腺按摩時所取得的前列腺液應作細菌培養(yǎng)和實驗室檢查?；颊叨嗳∠バ匚换蚪厥?，若患者病情嚴重或身體衰弱，也可取側臥位。醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟，在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口按摩，使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門口約 4~5cm 直腸前壁處即可觸及前列腺，在對前列腺的大小、邊界、硬度、光滑度、壓痛等情況作初步了解后，利用示指的掌面，隔直腸壁按摩腸壁外的前列腺。按摩時既要輕柔、均勻，又要有一定的力量，但不能粗暴，否則會損傷直腸壁引起出血，或者損傷前列腺造成出血與疼痛。另一方面，按摩時手指還得遵循一定的方向，應該先按摩左右兩側葉前列腺，由外上方朝內下方的方向順序進行，每側按摩至少3~5次，隨即沿前列腺中央自上而下的方向進行擠壓，反復幾次，前列腺液便會順尿道向外滴出。一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3~5天再重復進行。

圖1：前列腺按摩示意圖

  操作要點和注意事項  

①前列腺按摩需要掌握適應證和禁忌證，按摩時要按一定的方向進行，不應往返按摩，不合理的手法往往會使檢查失敗。

②近1~2 天如剛有過性生活，前列腺液剛剛排空不久，數(shù)量會明顯減少，若進行按摩，不容易按摩出前列腺液。

③一次按摩檢查失敗或者檢查陰性，如有臨床指征，需隔3~5 天再重復進行。

④病程較長的慢性前列腺炎患者中，有一部分患者的前列腺會存在萎縮或纖維化等病變，體積也會比正常略見縮小，此類病例作前列腺按摩，有時未必能夠按摩出前列腺液，則不必強求，以免引起前列腺或直腸壁的損傷出血。

⑤前列腺按摩只是治療慢性前列腺炎的一種輔助療法，不能完全代替其他療法。慢性前列腺炎需在醫(yī)師的指導下，根據(jù)患者的病情，采取個體化的綜合治療。

⑥前列腺按摩的手法應輕柔，切忌粗暴及強力按壓，以免造成前列腺的損傷。按摩完畢后患者應立即排尿，可以使積聚在尿道內的炎性分泌物隨尿液排出，防止尿道刺激和炎癥播散的發(fā)生。前列腺按摩一般每周進行1~2次，4~8次為一個療程。

⑦在按摩期間，還要保持良好的生活習慣。如避免久坐及騎自行車，戒煙戒酒，不喝咖啡和濃茶，忌食辛辣刺激性的食物；還要加強鍛煉，提高自身免疫力,預防感冒等其他疾病的發(fā)生。

來源：孫穎浩《吳階平泌尿外科學》

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