“好著呢，能吃能喝能睡……”在杭州市腫瘤醫(yī)院綜合病區(qū)內(nèi)，李奶奶（化名）精神矍鑠地回應(yīng)著醫(yī)生的詢問。誰能想到，兩年前她還因腫瘤引發(fā)的呼吸困難多次急診入院。如今，這位1928年8月12日出生的老人，已經(jīng)在病房里迎來了97歲生日，而這一切的轉(zhuǎn)變，都源于個(gè)體化治療帶來的希望。

95歲確診肺癌，治還是不治？

2023年9月，李奶奶突發(fā)胸悶氣急，檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位伴大量胸腔積液。因老人年事已高，家人最初僅選擇了保守的胸腔引流治療。然而一個(gè)月后，李奶奶再次因呼吸困難被送醫(yī)，這一次，家人決定為她尋求更多治療可能。多方打聽后，他們找到了杭州市腫瘤醫(yī)院綜合病區(qū)的周建美副主任醫(yī)師。

“醫(yī)生，我母親年紀(jì)這么大了，還有治療機(jī)會嗎？”李奶奶的女兒滿臉憂慮地問道。周建美結(jié)合此前的影像資料分析：“老人家反復(fù)胸悶氣急、胸腔積液，很可能是右肺腫瘤導(dǎo)致，這也是肺癌常見的并發(fā)癥，確實(shí)需要積極干預(yù)，但還遠(yuǎn)沒到需要放棄一切治療的時(shí)候?！?/p>

考慮到李奶奶年近百歲，且家屬對創(chuàng)傷性檢查有所顧慮，周建美建議用引流的胸水做細(xì)胞學(xué)檢查，這種方式既安全又能判斷病因，更適合高齡老人。兩天后，檢查結(jié)果傳來：胸腔積液中明確發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞。這一結(jié)果瞬間讓家屬陷入兩難：是讓老人接受抗癌治療，還是繼續(xù)保守治療？

“很多人覺得高齡老人經(jīng)不起抗癌治療，這其實(shí)是誤區(qū)?！敝芙澜忉尩?，“現(xiàn)在肺癌治療已進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代，若基因檢測顯示有EGFR突變，就能用針對性藥物。這類藥像‘精準(zhǔn)導(dǎo)彈’，專攻癌細(xì)胞，副作用比化療小很多，很適合高齡患者。像李奶奶這樣不吸煙的女性，存在可靶向治療的驅(qū)動基因突變的概率高達(dá)70%?！?/p>

在與家屬充分溝通后，周建美團(tuán)隊(duì)將李奶奶的胸水樣本送去做基因檢測。一周后，好消息傳來：李奶奶存在EGFR 21號外顯子L858R突變。這一發(fā)現(xiàn)為治療打開了重大的突破口。

高齡不再是抗癌治療禁區(qū)

個(gè)體化精準(zhǔn)治療點(diǎn)亮百歲希望

有了突破口后，周建美團(tuán)隊(duì)為李奶奶量身定制了治療方案。除精準(zhǔn)的靶向藥物治療外，團(tuán)隊(duì)還注重日常健康管理：定期監(jiān)測血壓、血糖，及時(shí)調(diào)整用藥；關(guān)注心臟功能，適時(shí)進(jìn)行利尿等對癥治療；同時(shí)邀請營養(yǎng)科專家會診，提供科學(xué)飲食指導(dǎo)。這種“治療+照護(hù)”的全方位管理模式，既保證了治療安全，又大幅提升了老人的生活質(zhì)量。

經(jīng)過一個(gè)月的精心治療和護(hù)理，李奶奶的復(fù)查結(jié)果令人欣喜。她的右肺原發(fā)灶明顯縮小，同時(shí)肺內(nèi)多枚小結(jié)節(jié)及類結(jié)節(jié)縮小、減少，雙側(cè)胸腔積液也較前減少。更難得的是，李奶奶全程無不適，血常規(guī)各項(xiàng)檢查均保持正常。

如今服藥近兩年來，李奶奶狀態(tài)穩(wěn)定，復(fù)查顯示病灶持續(xù)得到控制，生活質(zhì)量評分維持在良好水平。家屬不禁感慨：“本以為這個(gè)年紀(jì)得了癌癥只能聽天由命，沒想到吃點(diǎn)藥就能讓老人恢復(fù)正常生活，真的太感謝醫(yī)生了?！?/p>

事實(shí)上，李奶奶的治療成效并非個(gè)例。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，年齡已不再是放棄治療的理由?！鞍邢蛑委熞殉蔀閷雇砥诜伟┑挠辛ξ淦?。”周建美介紹，針對EGFR等基因突變的靶向藥，讓患者平均生存期從化療時(shí)代的1年左右提升到近4年。特別是新一代藥物，使無進(jìn)展生存期突破20個(gè)月，五年生存率翻倍增長。這種“高效低毒”的治療模式，不僅顯著延長生存時(shí)間，副作用也更小，患者可像管理慢性病一樣應(yīng)對肺癌，生活質(zhì)量明顯得到提高。

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