臨床表現(xiàn)

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CPTSD的癥狀表現(xiàn)包含“與PTSD共同的癥狀”和“獨(dú)有的自我組織失調(diào)癥狀”兩大部分：

與PTSD共同癥狀

（1）對創(chuàng)傷事件的再體驗(yàn)

腦海中反復(fù)閃回創(chuàng)傷事件的圖像或記憶，或重復(fù)做與創(chuàng)傷事件相關(guān)的噩夢，沉浸在壓倒性的強(qiáng)烈情緒中。

（2）回避與創(chuàng)傷相關(guān)的線索

回避與創(chuàng)傷相關(guān)的一切，包括內(nèi)心的想法與記憶，以及外在的人、事、物，更極端的是通過搬家或更換工作來逃離環(huán)境。

（3）持續(xù)的高度威脅感

高度警覺，易受驚嚇。總是認(rèn)為自己處在高度威脅之中，為了保護(hù)自己，日常生活中一點(diǎn)小刺激就能引發(fā)防御行為。

CPTSD獨(dú)有的自我組織失調(diào)癥狀

（1）情緒調(diào)節(jié)困難

情緒麻木，無法體驗(yàn)快樂等積極情緒；或易受刺激，出現(xiàn)劇烈情緒波動(dòng)和暴力行為等。

（2）負(fù)性的自我概念

持續(xù)地貶低自己，認(rèn)為自己是失敗的、無價(jià)值的，產(chǎn)生深刻的羞愧、罪惡感、失敗感一系列類似于抑郁癥的表現(xiàn)。

（3）人際關(guān)系問題

持續(xù)回避社會交往，難以維持親密的人際關(guān)系或親近他人。

與PTSD區(qū)別

以上這些癥狀導(dǎo)致了個(gè)人、家庭、社會、教育、職業(yè)及其他方面的社會功能受損。由此可見，相比較PTSD，CPTSD的“Complex”表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：

● CPTSD的“創(chuàng)傷”不是一次性的大事件，而是長期的、反復(fù)的傷害，比如家暴、性侵害。這種創(chuàng)傷更難脫離和治愈。

● CPTSD不僅有PTSD的癥狀，還有額外的問題，比如控制情緒困難、自卑、難以相處。這些問題進(jìn)一步惡化了病人的苦難。

● CPTSD導(dǎo)致的工作、生活困難比PTSD嚴(yán)重和長期。

● CPTSD不是單一原因?qū)е拢c多個(gè)復(fù)雜因素相關(guān)，比如早期生活創(chuàng)傷、人際關(guān)系問題。

● 治療CPTSD更艱難，需要整合情緒管理、人際交往、敘事等多種方法，而不是單一的認(rèn)知行為療法，過程也更長。 [1]

發(fā)病機(jī)制

播報(bào)

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關(guān)于CPTSD的成因，現(xiàn)在研究還比較初期，可以從三方面來看:

風(fēng)險(xiǎn)因素

最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是童年時(shí)期遭遇重復(fù)創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷經(jīng)歷不是唯一必要條件。即使只遭遇過一次創(chuàng)傷，成年人也可能患上CPTSD。一些研究顯示，失業(yè)者、社會地位低下者、依戀不安全的人更易患病。

生理機(jī)制

有觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體的正常身心發(fā)展遭到創(chuàng)傷經(jīng)歷的破壞，大腦就會從“學(xué)習(xí)型大腦”轉(zhuǎn)變成“生存型大腦”?！吧嫘痛竽X”依賴簡單的自我保護(hù)模式，而不是適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境。如果創(chuàng)傷發(fā)生在關(guān)鍵成長時(shí)期，大腦處理情緒和信息的能力就會受損。

心理機(jī)制

有學(xué)者認(rèn)為，創(chuàng)傷事件破壞了個(gè)體與其家人、朋友、戀人或是社群的依附關(guān)系，進(jìn)而破壞了借由建立和維系他人關(guān)系所架構(gòu)起來的“自我概念”。另外，表達(dá)情感需要學(xué)習(xí)技能，但創(chuàng)傷使這種能力障礙。也有研究認(rèn)為CPTSD癥狀的形成并不完全是因?yàn)樵缙诮?jīng)歷的人為創(chuàng)傷事件，而是由于早期依戀關(guān)系的破壞與早期創(chuàng)傷事件共同導(dǎo)致的。 [1]

疾病干預(yù)

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對CPTSD患者而言，比單純面對自己受過的傷害，更難的可能是面對那個(gè)一遍遍被傷害的自己和一遍遍傷害自己的“世界”。因此，在對CPTSD患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，除了幫助緩解他們的癥狀，更重要的是幫助他們重建自主感與控制感和建立健康積極的人際關(guān)系，讓他們重拾對自己和對世界上其他人的信任。國際創(chuàng)傷應(yīng)激研究學(xué)會在2012年發(fā)布了針對成人CPTSD患者的三階段干預(yù)指南，每個(gè)階段會有不同的干預(yù)目標(biāo)：

第一階段

穩(wěn)定化階段，主要在于幫助個(gè)體建立安全感，同時(shí)訓(xùn)練個(gè)體的相應(yīng)技能（例如：情緒識別及表達(dá)的能力、人際交往能力等）。這一階段能夠幫助個(gè)體獲得安全感與掌控感，能夠具備一定的特定技能與自我效能去面對后面創(chuàng)傷處理階段可能出現(xiàn)的不適，同時(shí)使后面的階段更加有效。

第二階段

創(chuàng)傷處理階段，這一階段主要是針對創(chuàng)傷相關(guān)的記憶進(jìn)行工作，通過暴露、敘事等方式幫助個(gè)體適應(yīng)在安全環(huán)境下面對創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，重建對于創(chuàng)傷的認(rèn)知，將創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到生命歷程之中。

第三階段

鞏固與促進(jìn)轉(zhuǎn)化階段，這個(gè)階段治療主要幫助個(gè)體鞏固在治療中習(xí)得的情緒、社交等技能，并且能夠?qū)⑦@些內(nèi)容應(yīng)用于更廣闊的現(xiàn)實(shí)生活中，以處理和應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。 [1]

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