2005年6月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出了一本書，名為《醫(yī)藥物流與醫(yī)療供應(yīng)鏈管理》。

這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，恰好是我國醫(yī)藥和醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)期。一方面，正值我國醫(yī)藥流通向外資開放半年之際，在企業(yè)規(guī)模、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品種類和企業(yè)管理理念上均不及歐美的中國醫(yī)藥企業(yè)，正面臨極大的生存挑戰(zhàn)。另一方面，于2003年初啟動(dòng)、由國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作的“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題研究結(jié)果終于出爐。

始料未及的是，這個(gè)研究結(jié)果如同一顆重磅炸彈，在醫(yī)藥衛(wèi)生界引起了極大的震動(dòng)，這份歷時(shí)一年半的研究結(jié)果，言簡意賅——“中國醫(yī)改基本不成功”。

隨之而來的，是醫(yī)療衛(wèi)生界持續(xù)兩年之久的大討論：醫(yī)改的高層論壇、研討會(huì)紛紛召開，認(rèn)同的、抨擊的、討伐的，各方聲音激烈碰撞，卻也將醫(yī)改要淌的湍流、要踩的石頭摸了個(gè)遍。

其中，自然包括對(duì)醫(yī)藥流通的探討。在外資開放持續(xù)深入所帶來的激烈競爭下，醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)于如何建立有效的物流體系和結(jié)構(gòu)，并通過完善的供應(yīng)鏈管理機(jī)制，提升企業(yè)及醫(yī)院的整體運(yùn)營效率與庫存周轉(zhuǎn)率，降低成本的探索，已進(jìn)入實(shí)操階段。并重點(diǎn)理順制藥企業(yè)和銷售企業(yè)、醫(yī)院和供應(yīng)商、醫(yī)院和患者以及醫(yī)療保障和弱勢群體之間的利益關(guān)系。
15年后，醫(yī)療供應(yīng)鏈在新冠肺炎疫情中，迎來了史無前例的考驗(yàn)。盡管國家緊急出臺(tái)了諸多管控措施，但在全國各大醫(yī)院紛紛迅速進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)及日益激增的物資需求下，還是出現(xiàn)了全國普遍性的物資緊缺。

這是一次疫情下的檢閱，更是一次對(duì)15年醫(yī)院供應(yīng)鏈建設(shè)的復(fù)盤，并將醫(yī)療供應(yīng)鏈的“怪象”清晰地暴露在陽光之下。

一、供應(yīng)鏈管理的兩大怪象

醫(yī)療領(lǐng)域一個(gè)基本的共識(shí)是，醫(yī)療供應(yīng)鏈管理在整體發(fā)展路徑上是趨同，但在各環(huán)節(jié)的具體機(jī)制上又是區(qū)別于企業(yè)供應(yīng)鏈的。面對(duì)醫(yī)院的獨(dú)立性與特殊性，如何建立高效協(xié)同的供應(yīng)鏈管理體系，一直是業(yè)界非常熱門的研究課題。

從醫(yī)療供應(yīng)鏈管理全鏈條的維度看，醫(yī)院物資管理部門、臨床、供應(yīng)商是供應(yīng)鏈管理鏈條中最為重要的三個(gè)主體。醫(yī)院物資管理部門作為中間的銜接紐帶，前方連接著臨床、后方連接著供應(yīng)商，想要實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營，就必須與前后雙方都建立緊密的聯(lián)系。但循著醫(yī)療供應(yīng)鏈的發(fā)展脈絡(luò)，無論是臨床還是供應(yīng)商，其在供應(yīng)鏈管理體系中的角色或多或少均都存在“缺失”，并呈現(xiàn)參與程度較低、甚至脫鉤的怪象。

1、怪象一：被動(dòng)的供應(yīng)商

與企業(yè)供應(yīng)鏈各參與主體相對(duì)均衡的發(fā)展模式相比，藥械生產(chǎn)企業(yè)及供應(yīng)商雖然是醫(yī)療供應(yīng)鏈整體運(yùn)作中非常重要的環(huán)節(jié)，但卻呈現(xiàn)被動(dòng)動(dòng)作多、主動(dòng)動(dòng)作少、參與程度較低的運(yùn)行模式。雖然能基本滿足日常醫(yī)院供應(yīng)鏈的管理訴求，但在另一層面卻也導(dǎo)致了雙方效率的低下。

這種低效首先體現(xiàn)在證件管理層面。一個(gè)大型三甲醫(yī)院往往要對(duì)接四、五百個(gè)供應(yīng)商，一種耗材又需要審核多個(gè)證件材料，這讓工作量本就趨近飽和的醫(yī)工處更加“不堪重負(fù)”，同時(shí)一個(gè)供應(yīng)商經(jīng)常需要向多家醫(yī)院供貨，而每個(gè)醫(yī)院對(duì)同一耗材的證件要求又存在差異，證件漏傳、錯(cuò)傳時(shí)有發(fā)生，多重因素導(dǎo)致證件管理效率低下。

庫存周轉(zhuǎn)率低則是另一問題所在。由于被動(dòng)的參與模式，供應(yīng)商在備貨，尤其是代銷物資層面顯得更為被動(dòng)。為確保醫(yī)院的充足及時(shí)使用，供應(yīng)商往往選擇將自己的庫存維持在較高的庫存狀態(tài)，然而物資在倉庫永遠(yuǎn)產(chǎn)生不了價(jià)值，較高的庫存不僅容易導(dǎo)致庫存積壓、浪費(fèi)，更導(dǎo)致大量資金被占用，致使供應(yīng)商資金壓力巨大。

當(dāng)然，最突出的是供應(yīng)商響應(yīng)效率的低下，由于參與程度較低，信息不對(duì)稱，且多為被動(dòng)響應(yīng)，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，供應(yīng)商的響應(yīng)效率，很難像醫(yī)院院內(nèi)體系那樣迅速敏捷，從而使整體效率大打折扣。

 2、怪象二：臨床的“脫鉤” 

另一怪象，臨床在供應(yīng)鏈管理體系中的“脫鉤”同樣影響了整體的運(yùn)營效率。目前醫(yī)療供應(yīng)鏈管理信息化建設(shè)更為側(cè)重院內(nèi)物流管理，忽略了臨床的真實(shí)需求。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專業(yè)委員會(huì)主任委員王才有曾在公開場合發(fā)表演講，一針見血的指出：臨床醫(yī)生只是在按要求錄入數(shù)據(jù)、被動(dòng)的使用，從而未能產(chǎn)生“獲得感”。

然而即使在錄入數(shù)據(jù)層面，臨床也處于較低的參與狀態(tài)。全國知名大三甲醫(yī)院的HRP系統(tǒng)，行政部門使用率達(dá)87%，臨床則只有12%。

拿骨科手術(shù)來說，大部分醫(yī)院術(shù)前耗材采購均為直采，即直接聯(lián)系供應(yīng)商進(jìn)行采購、術(shù)中使用數(shù)據(jù)手工記錄、術(shù)后再手動(dòng)錄入HIS系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)。這種與臨床業(yè)務(wù)脫鉤的管理現(xiàn)狀，存在極大的安全隱患。一方面，直采環(huán)節(jié)缺乏第三方監(jiān)管，也缺乏信息化支撐，出現(xiàn)問題難以追溯。另一方面，完全依靠人工記錄，效率低、漏記、錯(cuò)記時(shí)有發(fā)生，無法形成醫(yī)用耗材全生命周期閉環(huán)管理。

二、未來供應(yīng)鏈管理發(fā)展趨勢

在國家基于價(jià)值醫(yī)療理念出臺(tái)的諸多管控政策中，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效果與醫(yī)療成本的最佳平衡已然成為衡量各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管控的核心指標(biāo)。醫(yī)療供應(yīng)鏈管理想要提升效率，滿足國家政策導(dǎo)向，就必須在臨床與供應(yīng)商這兩大層面，重點(diǎn)發(fā)力。
可以預(yù)見，未來醫(yī)療供應(yīng)鏈管理發(fā)展的兩大趨勢：一是橫向的業(yè)務(wù)協(xié)同，隨著醫(yī)院打造重點(diǎn)學(xué)科成為常態(tài)，以臨床為需求起始，供應(yīng)商深度參與為核心特征的供應(yīng)鏈管理模式將成為主流；二是數(shù)字化業(yè)務(wù)與臨床業(yè)務(wù)在縱向上的深度融合，深度鉆取數(shù)據(jù)價(jià)值，為物資采購、管控、消耗模型的優(yōu)化提供支持。

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