今天3月4日是世界肥胖日，談?wù)劮逝职Y的那些事。

2024年2月寒假，我接觸到一些肥胖的孩子。我是老年心血管醫(yī)生，心腦血管疾病的發(fā)生與肥胖密切相關(guān)，因此非常有必要，在這里與成人肥胖癥，肥胖癥兒童及家長們科普一下肥胖癥的那些事。

1.肥胖癥有哪些種類？

按發(fā)病機制及病因，肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類。

2.單純性肥胖癥是什么?

單純性肥胖癥無明顯內(nèi)分泌代謝病病因可尋者稱 單純性肥胖癥。根據(jù)發(fā)病年齡及脂肪組織病理又可分二型：

（1）體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）其特點為:①有肥胖家族史;②自幼肥胖,一般從出生后半歲左右起由于營養(yǎng) 過度而肥胖直至成年;③呈全身性分布,脂肪細胞呈增生肥大; ④限制飲食及加強運動療效差,對胰島素較不敏感。

（2）獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）其特點為:①起病于20-25'歲，由于營養(yǎng)過度及遺傳因素而肥胖;②以四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無明顯增生;③飲食控制和運動 的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可恢復(fù)正常。

3.肥胖癥會遺傳嗎？

大多數(shù)人類肥胖是多基因及環(huán)境因素共同導(dǎo)致的，僅極少數(shù)肥胖屬于單基因突變肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受體(leptin receptor, LEPR )基因、阿黑皮素原基因(POMC)、激素原轉(zhuǎn)酶基因(PCI/PCSKI)、黑皮質(zhì)素受體4基(MC4R)、Tr/cB基因等。雖然已知的單基因突變只占人類肥胖癥病因的一小部分,但遺傳因素在更常見的肥胖類型中存在廣泛影響。一些基因或遺傳區(qū)域內(nèi)的多態(tài)性與肥胖風(fēng)險相關(guān)。此外，許多遺傳綜合征具有肥胖表型,如普拉德-威利綜合征(Prader-Willi syndrome)、巴爾得-別德爾綜合征(Bardet-Biedl syndrome)等°

4.不遺傳的肥胖癥是什么樣的？

與遺傳因素?zé)o過多聯(lián)系的肥胖癥以飲食過多而活動過少為主。當日進食熱能超過消耗所需的能量時,除以肝、肌糖原的形式儲藏外,幾乎完 全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲藏于全身脂庫中，其中主要為甘油三酯，由于 糖原儲量有限，故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。

5.什么年齡段的人容易患肥胖癥？

肥胖癥可見于任何年齡,幼年型者自幼肥胖; 10-15歲兒童； 16-18歲青少年； 成年型患者多起病于20~25歲；但臨床以40~50歲的中壯年女性為多,60-70 歲以上的老年人亦不少見。

6.肥胖癥患者有哪些癥狀？

我在臨床常常遇到過如下表現(xiàn)。

輕度肥胖者常無癥狀,中重度肥胖者可有下列癥群：

(1)肺泡低換氣綜合征 此組癥群又稱為Pick-Wickian 綜合征。

肺泡換氣不足綜合征（alveolar hypoventilation syndrome）系指肺泡的換氣量不能適應(yīng)組織代謝水平的需要，結(jié)果肺泡中氧分壓和動脈血氧分壓降低，而動脈血中二氧化碳分壓升高。但臨床上有意義的通氣不足綜合征，其PaCO2一般高于6.67kPa（50mmHg）。

根據(jù)通氣障礙的程度不同，癥狀也不同，可出現(xiàn)神志淡漠、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡、多汗，重者可出現(xiàn)視盤水腫、血壓增高、應(yīng)激性潰瘍、發(fā)紺、肺動脈高壓、肺心病等。積極治療原發(fā)疾病是治療肺泡換氣不足綜合征的主要措施。

(2)心血管系表現(xiàn)：

重度肥胖者可能由于脂肪組織中血管增多，有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負擔(dān)均增高，有時伴有高血壓、動脈粥樣硬化,進一步加重心臟負擔(dān)，引起左心室肥大，同時心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴大與左心衰竭。

(3) 內(nèi)分泌代謝紊亂空腹及餐后血漿胰島素增高：

既具有高胰島素血癥,C肽分泌增加，同時又存在胰島素抵抗，造成糖耐量減低或糖尿病。總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高,呈高脂血癥及高脂蛋白血癥，成為動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎(chǔ)。肥胖者血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白 通常在正常范圍，某些氨基酸可增加。

女性肥胖者多閉經(jīng)不育，說明性腺功能異常，有時有多囊卵巢 伴經(jīng)少或閉經(jīng)、多毛、男性化等癥群。男性肥胖者性激素改變 較明顯，雌激素增多而雄激素減少，多有陽痿不育、類無睪癥。

(四) 消化系表現(xiàn)胃納多亢進：

善饑多食,便秘腹脹較常見。肥胖者可有不同程度的肝脂肪變性而腫大，伴膽石癥者有慢性消化不良、膽絞痛發(fā)作史。

(五) 其他肥胖者嘌呤代謝異常：

這個寒假我遇到過15歲兒童，血清尿酸455單位。

血清尿酸增加,使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人,伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史?；颊咂つw上可有淡紫紋或白紋,分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處,皺褶處易磨損，引起皮炎、皮癬，乃至擦爛。平時汗多怕熱、抵抗力較低而易感染。

7.總是會餓就會總想吃東西，能引發(fā)肥胖癥嗎？

已知人類的下丘腦中存在與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核，包括腹內(nèi)、腹外側(cè)核。

當下丘腦發(fā)生病變時，如腹內(nèi)側(cè)核（飽中樞）破壞,則腹外側(cè)核（饑中樞）功能相對亢進而會餓，總想吃東西，貪食無厭，引起肥胖。反之，當腹外側(cè)核破壞則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進而厭食，引起消瘦。

8.胰島素多了還會導(dǎo)致肥胖嗎？

高胰島素血癥肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進一步探討。胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用，其促進體脂增加的作用通過以下環(huán)節(jié):①促進葡萄糖進入細胞內(nèi)，進而合成中性脂肪;②抑制脂肪細胞中的脂肪動用。

親愛的家人，你們了解了嗎？

下期肥胖癥的那些事（下）重點談?wù)劮逝职Y的預(yù)防與治療。

聯(lián)合出品：科普遼寧-中國醫(yī)大一院 科普基地

本文撰稿：中國醫(yī)大一院 陳思嬌 教授

本文繪圖：CMU科普園 醫(yī)學(xué)生團隊

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