床旁支氣管鏡技術(shù)在ICU中用于危重癥患者的診斷與治療，特別是對肺部疾患的診療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。以下是ICU的兩個病例，借以說明床旁支氣管鏡技術(shù)的有效性和重要性。

病例一

患者基本情況

患者老年男性，以呼吸衰竭入院，既往患者腦出血病史，失語，肢體活動不利，長期臥床，入院后心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度在75%左右，血?dú)夥治鰴z查示氧分壓只有50mmHg，追問患者家屬病史，訴患者左肺功能差，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但效果不明顯，查看患者既往CT片左肺上葉實變，此次入院后行床旁胸片示左肺全部實變?nèi)缦聢D，左側(cè)肺野完全看不到肺組織充氣影。

ICU治療經(jīng)過及效果

ICU醫(yī)生結(jié)合患者的血?dú)夥治龅绕渌R床表現(xiàn)，考慮左肺實變是慢性過程，懷疑是否存在腫瘤壓迫支氣管，決定行電子支氣管鏡檢查。

隨后在支氣管鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者左肺水腫嚴(yán)重，痰栓較多，并未發(fā)現(xiàn)有支氣管內(nèi)占位或受壓迫變窄的情況。右肺支氣管內(nèi)也有較多痰液，粘膜呈炎癥性改變，同樣沒有發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)占位或者支氣管受壓迫變窄。于是在支氣管鏡下予以充分吸痰，并進(jìn)行了肺泡灌洗，將痰液、肺泡灌洗液都留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并進(jìn)行刷檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

做完支氣管鏡后，對患者的藥物治療進(jìn)行了調(diào)整，加強(qiáng)脫水利尿，改善水腫，并限制液體入量。隨后細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果回報可見異型細(xì)胞，但傾向于炎癥。在積極抗感染的同時，ICU醫(yī)生又用電子支氣管鏡進(jìn)行了兩次吸痰和肺泡灌洗，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片可以看到不僅左肺得到了一定程度的恢復(fù)，右肺也有了很大改善。

病例二

患者基本情況

患者因交通事故致多發(fā)創(chuàng)傷，頸椎和腰椎均有骨折，且頸椎骨折的部位較高，第2、3頸椎均有骨折，骨折后骨骼變形、移位壓迫脊髓，此患者入院時已有高位截癱，累及呼吸肌?；颊呷肟茣r雖然神志是清醒的，但是自主呼吸動度差，氧飽和度只有80%，難以滿足機(jī)體自身的氧需求。

ICU治療經(jīng)過及效果

初步確診后，由于自主呼吸不能保證機(jī)體的氧供，ICU醫(yī)生給予呼吸機(jī)支持治療?；颊唛L期抽煙，痰特別多，而因為患者的傷情較重，在完成頸椎、腰椎的手術(shù)前不宜搬動，無法行胸部CT檢查明確肺部情況，也無法進(jìn)行翻身拍背等護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員只有加強(qiáng)氣道管理及吸痰護(hù)理，患者痰量逐漸減少，但仍舊無法脫離呼吸機(jī)的支持。

患者頸椎、腰椎手術(shù)完成后，自主呼吸仍較差，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。（術(shù)）后患者血氧飽和度下降至80%，第一時間行胸部CT檢查，可見左肺不張，縱隔向左側(cè)移位，雙側(cè)少量胸腔積液。結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌R床資料，考慮為痰栓阻塞支氣管造成急性左肺不張，立即行電子支氣管鏡檢查，過程中發(fā)現(xiàn)左肺支氣管及其分支中痰栓較多，給予充分吸痰后復(fù)查胸部CT示左肺明顯好轉(zhuǎn)，患者血氧飽和度也很快恢復(fù)到正常水平。

通常支氣管鏡的操作需要在專門的支氣管鏡室進(jìn)行，而床旁支氣管鏡技術(shù)，則是在患者床旁開展的支氣管鏡診療操作，這是ICU的必要技術(shù)之一。

而支氣管鏡的應(yīng)用遠(yuǎn)不止于此，吸痰、肺泡灌洗只是最基本的應(yīng)用。對ICU來說，危重患者的床旁支氣管鏡診療快捷、無創(chuàng)、直觀、精準(zhǔn)，為危重癥患者的診斷與治療提供了極大的幫助，發(fā)揮了不可忽視的重要作用。

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