性別差異在臨床診斷和治療中并不少見，但是臨床醫(yī)生們往往對此不夠重視。要知道性別差異，往往影響著發(fā)病原因和病程走向。這篇發(fā)表在國際頂級期刊《柳葉刀》上名為“Sex and gender: modifiers of health, disease, and medicine”的綜述，為我們闡明了生物性別的遺傳，表觀遺傳和激素如何影響疾病，以及不同性別的社會結(jié)構(gòu)如何影響醫(yī)療保健系統(tǒng)，臨床醫(yī)生和患者的行為，并如何與病理生物學(xué)相互作用。本綜述旨在引導(dǎo)臨床醫(yī)生和研究人員在疾病診斷、預(yù)防和治療中重視性別差異，邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。
性別的生物學(xué)基礎(chǔ)和疾病的遺傳
男性和女性之間差異的最大來源來自Y染色體的SRY基因（雄性性別決定基因），該基因決定男性睪丸的發(fā)育。在人類中，第一次睪丸激素激增發(fā)生在懷孕的三個月末，表觀遺傳機(jī)制改變了男性多個器官的細(xì)胞基因表達(dá)和組織結(jié)構(gòu)，這種睪丸激素激增對于性別差異和成年后疾病易感性的編程也是至關(guān)重要的。在最初的睪丸激素激增后，性腺激素的濃度在青春期前一直保持低水平。上述的所有遺傳和激素原因的結(jié)合最終導(dǎo)致性別差異，于是出現(xiàn)了疾病易感性和對治療反應(yīng)的差異。因此，性別是表觀遺傳和激素調(diào)節(jié)的產(chǎn)物，并對生理和疾病的產(chǎn)生有重要影響（圖1）。
圖1：性別差異的遺傳原因
性別影響著疾病診斷、預(yù)防和治療
根據(jù) Global Health的定義，性別建構(gòu)社會，強(qiáng)加和決定人一生中的角色、關(guān)系和職位權(quán)力。性別不只是社會術(shù)語，它包含著這樣一種理解，人類的兩性氣質(zhì)特征會共存，并以不同的程度表現(xiàn)出來。性別角色影響個人的日常行為、期望和體驗，包括飲食、壓力感知、吸煙和運動，并影響健康和疾病易感性。
性別認(rèn)同描述了一個人如何將自己視為女性或男性，這會影響感知和行為。性別關(guān)系是指基于我們被賦予的性別，如何與人互動或被人對待。制度化的性別反映了男性和女性在社會政治、教育和社會機(jī)構(gòu)中的權(quán)力分配。這些性別結(jié)構(gòu)決定了獲得醫(yī)療保健的機(jī)會、尋求幫助的行為，以及個人對醫(yī)療保健系統(tǒng)的態(tài)度。被視為男性或女性，會觸發(fā)臨床醫(yī)生的不同反應(yīng)，他們可能會根據(jù)性別進(jìn)行不同的診斷和建議干預(yù)。與性別相關(guān)的行為會影響多種疾病的發(fā)生風(fēng)險和預(yù)防行為。這在心血管領(lǐng)域得到了很好的例證，在一項前瞻性研究中提到，與生理上的相關(guān)性相比，急性冠脈綜合癥后1年的死亡率與性別的相關(guān)性更高。同樣，與生理相關(guān)性相比，性別可以更好地預(yù)測心血管危險因素（高血壓、糖尿病、抑郁癥狀）的控制情況。因此，在臨床研究和實踐中納入性別維度將有助于了解女性和男性疾病的不同臨床表現(xiàn)和結(jié)果。
性別會影響行為（例如，變得更具攻擊性或關(guān)愛他人）。另一方面，與性別相關(guān)的行為（例如，吸煙、生活方式、壓力感知和疼痛感知）可能會調(diào)節(jié)基因表達(dá)和表觀遺傳。圖2 總結(jié)了性別在生物學(xué)和疾病中是如何相互關(guān)聯(lián)的。
圖2：健康、疾病和醫(yī)學(xué)與不同性別之間的相互關(guān)系
醫(yī)學(xué)教育方面
醫(yī)學(xué)院使用的課程是以體重 70 公斤的男性的生理狀態(tài)為基礎(chǔ)的，教師很少在課程中討論性別差異。作者希望醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)校的課程將基于性別的生理學(xué)和病理學(xué)差異納入教學(xué)的早期階段。醫(yī)學(xué)界需要醫(yī)生們重視針對不同性別采取不同的診斷和治療方法。例如，妊娠期高血壓會增加中年女性患心血管疾病、阿爾茨海默病和慢性腎病的風(fēng)險。所有臨床醫(yī)生都應(yīng)仔細(xì)記錄患者的生育史（包括更年期），并將患有妊娠期高血壓的女性視為心血管疾病的高危人群。還應(yīng)該了解體表面積、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)方面的性別差異，以避免女性用藥過量。我們應(yīng)努力將性別納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流，并開展社區(qū)教育活動（圖3）。
圖 3：在生物醫(yī)學(xué)中促進(jìn)性別平等的建議摘要
在下一章，我們會繼續(xù)介紹一些主要慢性病的性別差異，敬請期待。返回搜狐，查看更多
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